Медицинская рентгенология

Рентгеноанатомия кости

admin — Wed, 26 May 2010 10:09:19 +0000

Нельзя не восхищаться совершенством строения кости! Посмотрите на фотографию распила кости и Вы убедитесь, как оптимальна ее структура (рис. 226). Становятся понятными слова поэта: «Учусь у маков и планет, у радуги и у листа,—ценою миллионов лет добыта эта красота, добыта эта простота» (В. Шефнер). Максимальная прочность конструкции при минимальной трате строительного материала—вот принцип природы. Недаром бедренная кость способна выдержать по продольной оси тяжесть почти в полторы тонны!
Рентгенограммы отображают морфологию кости—ее форму, очертания и внутреннее строение (см. рис. 226). Конечно, рентгеновское излучение поглощается главным образом плотными частями кости, содержащими соли кальция, т. е. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках. О состоянии этих элементов рентгенолог судит по косвенным признакам — изменениям костных балок, кортикального слоя кости, суставной щели.
В кортикальном слое балки расположены настолько близко друг к другу, что на снимках он представляется сплошным массивом. В губчатом веществе балки находятся на некотором расстоянии друг от друга—они разделены пространствами, заполненными костным мозгом. Именно соотношение костных балок и костномозговых пространств и создает костную структуру.
От слова «кость», «костный» когда-то возникло понятие «косность». Как ошибочны были прежние представления! На протяжении всей жизни человека—от колыбели и до старости—структура кости меняется в результате двух противоположных процессов — рассасывания и создания костных балок. Это явление называют физиологической, или функциональной, перестройкой костной структуры. Она происходит под влиянием различных условий быта, труда и спортивной деятельности человека и обеспечивает приспособление костной системы к этим условиям.
Обратитесь теперь к рис. 227 и 228 и установите основные различия в рентгенологической картине длинных (трубчатых) и широких (плоских) костей. В каждой длинной кости различают эпифиз, метафиз и диафиз. Эпифиз—суставной конец кости. В детском возрасте он отделяется от метафиза узкой поперечной светлой полосой росткового хряща, а после окончания роста кости в длину — узкой поперечной темной полоской эпифизарного шва.
Границей между метафизом и диафизом считают то место, где перестает различаться костномозговая полость. Диафиз—тело трубчатой кости. Компактное костное вещество в длинной кости определяется в виде интенсивной тени с ровными контурами, идущей по краям кости (см. рис. 227). Наиболее толстый слой компактного вещества имеется в диафизе. По направлению к метафизу он истончается и в эпифизе становится очень тонким, превращаясь в так называемую замыкающую пластинку эпифиза. В диафизе лишь у самой костномозговой полости иногда удается видеть отдельные перекладины губчатого костного вещества. В метафизах и эпифизах губчатое вещество преобладает. Оно обусловливает на снимках сложный и стройный рисунок костных балок, ориентированных по основным линиям силовой нагрузки, и расположенных между ними костных перекладин.Между сочленовными концами костей на рентгенограммах определяется равномерная светлая полоса, которую называют рентгеновской суставной щелью. Она соответствует суставному хрящу. Он слабо поглощает рентгеновское излучение и поэтому не дает ясной тени в физиологических условиях. Всякое изменение ширины этой полосы косвенно указывает на изменение суставного хряща.

План изучения рентгенограмм костей и суставов

admin — Mon, 26 Apr 2010 10:10:34 +0000

Опытный рентгенолог с завидной легкостью находит на рентгенограммах симптомы болезни. Это объясняется тем, что он видел много рентгенограмм неизмененных костей, т. е. много вариантов нормы. Из этих вариантов у него сложился обобщенный образ «нормы» — модель рентгенологической картины здоровых костей и суставов. Рассматривая каждую новую рентгенограмму, рентгенолог как бы примеряет ее к образу нормы и сразу улавливает отклонения от привычной картины.
Как же быть начинающему, который еще мало встречался с рентгенограммами скелета? Во-первых, ему надо постепенно накапливать опыт, рассматривая как можно больше рентгенограмм. Во-вторых, он должен изучать каждую рентгенограмму по определенному плану, чтобы не пропустить по незнанию или невнимательности отклонения от нормальной картины. Эталоном ее будут либо рентгенограммы неизмененных костей, либо рентгеноанатомические схемы в руководствах и атласах. План изучения рентгенограммы скелета относительно прост:
1) оценить положение, форму и величину отображенных на снимке костей;
2) рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости; 3) изучить состояние костной структуры; 4) выяснить состояние ростковых зон и ядер окостенения (у детей и подростков); 5) изучить соотношение суставных концов костей, величину и форму рентгеновской суставной щели, очертания замыкающей пластинки эпифизов; 6) установить объем и структуру мягких тканей, окружающих кость (сустав).

Травматические повреждения костей и суставов

admin — Fri, 26 Mar 2010 10:11:45 +0000

Существуют два основных вида травматических повреждений костей и суставов: 1) перелом кости: а) полный; б) неполный (надлом, трещина); 2) вывих в суставе: а) полный; б) неполный (подвывих).
Для перелома кости характерны два прямых рентгенологических симптома; линия перелома и смещение отломков. Линия перелома обычно представляет собой светлую неровную полосу, проходящую через тень кости и разъединяющую отломки. Иногда эта линия широка и вырисовывается ясно—подобные множественные плоскости переломов видны на рис. 240. В других случаях линия перелома малозаметна и приходится тщательно изучать контуры кортикального слоя по снимкам в двух проекциях — это удобно делать с помощью лупы. В частности, у детей нередко возникают поднадкостничные переломы. При них сохраняется целость надкостницы, которая удерживает отломки. Поэтому смещение отломков отсутствует или незначительно, а линия перелома видна неотчетливо. Но при анализе контуров кости удается найти перерыв или угловую деформацию контура (подчас едва заметный выступ контура) кортикального слоя, что указывает на место повреждения.При вколоченных переломах, а также при проекционном наложении отломков костей друг на друга линия перелома может иметь вид не светлой, а темной полосы.Смещение отломков—неопровержимое доказательство перелома. На основании рентгенограмм в двух проекциях необходимо точно определить направление и степень смещения. Виды смещения отломков костей при переломах показаны на рис. 241.
Некоторыми особенностями отличается картина огнестрельного перелома кости. В трубчатой кости обычно возникает перелом с несколькими радиальными трещинами и большим количеством осколков. В плоской кости наблюдаются дырчатые переломы, иногда также с радиальными трещинами. Доказательством огнестрельного происхождения перелома служит наличие металлических инородных тел в кости или окружающих ее мягких тканях.
К косвенным рентгенологическим признакам перелома относятся деформация оси конечности (она, например, наглядно представлена на рис. 240), мелкие свободнолежащие костные осколки, тень припухлости (гематомы) в мягких тканях
Для неполного перелома (трещины) типичны те же симптомы, что и для полного, но смещения отломков нет, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется затем в ее глубине, не выходя на противоположный контур. Трещины характерны для повреждений свода черепа.
Своеооразна рентгенологическая картина переломов тел позвонков. В позвонке, как правило, линия перелома не видна, но отмечается клиновидная деформация сломанного позвонка, прич .« острие клина направлено кпереди.

Размеры сердца и крупных сосудов

admin — Fri, 26 Feb 2010 09:25:37 +0000

При обычной съемке сердца рентгеновская трубка находится примерно на расстоянии 100 см от пленки. Поскольку лучи выходят из трубки расходящимся пучком, на пленке получается увеличенное изображение сердца и сосудов. Чтобы получить представление о действительной величине этих органов, съемку производят с расстояния в 1,5—2 м. Эту методику назвали телерентгенографией.
Существуют различные способы измерять по телерентгенограммам размеры сердца, площадь его тени с последующим вычислением объема сердца (так называемая рентгенокардиометрия). В кардиологической клинике методики кардиометрии используют весьма широко. «Цифры не управляют миром, но учат, как им управлять» (В. Гете). Но в обычной медицинской практике ограничиваются оценкой величины сердца и его камер по нескольким основным ориентирам. Размеры сердца и сосудов могут изменяться следующим образом: 1) общее увеличение тени сердца — равномерное и симметричное; 2) изолированное увеличение какого-либо одного отдела сердца или одного крупного сосуда—увеличивается лишь одна из дуг сердечно-сосудистого силуэта; 3) одновременное увеличение нескольких (но не всех) полостей сердца и сосудов—увеличиваются несколько дуг. Это самый частый вариант. При втором и третьем вариантах происходит асимметричное увеличение сердечно-сосудистой тени.Сейчас вам предстоит перейти к трудной части этой главы— определению состояния отдельных полостей сердца и отдельных сосудов.

Легочная артерия и малый круг кровообращения

admin — Tue, 26 Jan 2010 09:27:19 +0000

Легочная артерия и малый круг кровообращения. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочную артерию. На рентгенограмме в прямой проекции она вместе со своей левой ветвью образует вторую дугу левого контура срединной тени (см. рис. 142). Как указывалось выше, в образовании этой дуги участвует и легочный конус. В норме эта дуга незначительно выпукла и имеет в длину около 2—2,5 см (см. рис. 150). При расширении легочного конуса и легочной артерии отмечается удлинение второй дуги—она становится более длинной, чем третья. При дальнейшем увеличении легочной артерии вторая дуга сильно выступает в левое легочное поле.Легочная артерия является началом малого круга кровообращения. Артерии и вены этого круга на рентгенограммах обусловливают в корнях так называемый корневой рисунок, а в легочных полях—легочный рисунок. Он был описан в главе III на с. 76, а его изменения—на с. 141. Здесь следует лишь упомянуть о характерных изменениях малого круга при заболеваниях сердца. Некоторые заболевания сердца и сосудов сопровождаются полнокровием или, наоборот, малокровием легких. Полнокровие бывает артериальным или венозным. Артериальное полнокровие связано с увеличенным притоком крови в легкие, например при незаращении боталлова протока,когда часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию (см. рис.- 156,6). Венозное полнокровие объясняется затрудненным оттоком крови из малого круга, что наблюдается при митральных пороках. Проявляется оно двояко. При стенозе митрального отверстия повышается давление в левом предсердии. Чтобы предотвратить перерастяжение левого предсердия и легочных вен, рефлекторно наступает спазм артериол малого круга. На рентгенограммах обнаруживается расширение ветвей легочной артерии. Но мелкие ветви оказываются суженными, как бы обрубленными (см. рис. 156,г). Вены при этом расширены. Если давление повышено значительно, то с обеих сторон в нижненаружных отделах легочных полей возникают горизонтальные тонкие полоски длиной от 0,5 до 3 см. Их называют линиями Керли, или перегородочными линиями, так как они связаны с отеком междольковых перегородок (см. рис. 124). При недостаточности митрального клапана спазм артериол не возникает, равномерно расширены и артерии и вены, линии Керли отсутствуют (см. рис. 156,д). Наконец, встречается артериальное малокровие легких, когда часть крови из правого желудочка не попадает в легочную артерию, а уходит в большой круг кровообращения (феномен «обкрадывания»). В этих случаях—при соответствующих врожденных пороках сердца и сосудов—легочная артерия и ее ветви сужены, отчего корневой и легочный рисунок становится обедненным (см. рис. 156,в).
Сокращения н расслабления сердца н пульсация сосудов. Сокращения камер сердца и пульсацию сосудов регистрируют при рентгеноскопии и могут зафиксировать на электрокимограммах, рентгенокимограммах или кинопленке. С помощью всех этих методик удается оценить четыре показателя сократительной деятельности сердца: частоту сокращений, их ритм (ритмичные, аритмичные), глубину (амплитуда) и время, или быстроту каждого сокращения. При этом рентгенологические методики отнюдь не только повторяют или подтверждают данные электрокардиографии, бесспорно, ведущего способа исследования функции i рдца. У рентгенологии есть свои и очень важные возможности, которые мы покажем Вам на примерах (точнее, Вы сами установите их, выполняя предлагаемые ниже задания).

Одновременное увеличение обоих желудочков

admin — Sat, 26 Dec 2009 09:49:29 +0000

Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия развивается только при приобретенных пороках. Примером служит недостаточность митрального клапана, т. е. порок, при котором створки клапана не обеспечивают герметичного разделения полостей предсердия и желудочка. Рентгенологическая картина этого порока Вам должна быть ясна. Увеличение левого предсердия обусловливает удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, а иногда и появление дополнительной дуги на правом контуре в области атриовазального угла. Пищевод оттеснен кзади по дуге большого радиуса (более 6 см). Увеличение левого желудочка дает удлинение его дуги по левому контуру сердца и уменьшение расстояния от края желудочка до левой срединно-ключичной линии. Перегрузка правого желудочка вызывает удлинение второй дуги левого контура, смещение вправо нижней дуги правого контура и более высокое положение атриовазального угла.
Немалое значение в диагностике имеет функциональный симптом, связанный с регургитацией (обратный ток) крови из левого желудочка в левое предсердие. Этот симптом отражен на рис. 160 и Вы его конечно, не забыли. Кроме того, при митральной недостаточности может отмечаться умеренное венозное полнокровие в легких.
Рентгенологическая картина сочетанного митрального порока складывается из симптомов стеноза и симптомов недостаточности митрального отверстия. По преимущественной выраженности первых или вторых судят о преобладании стеноза или недостаточности. Митральная форма сердца бывает также при комбинированных митрально-аортальных пороках в случае преобладания митрального порока. Но при этом определяются не уменьшение, а увеличение дуги аорты и характерная для аортальных пороков пульсация, о которой будет сказано в следующем разделе. Теперь, пожалуйста, выполните с помощью алгоритма два задания.Перегрузка левого предсердия и правого желудочка возникает при стенозе митрального отверстия. Вследствие затрудненного перехода крови в левый желудочек левое предсердие расширяется. В прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени. В правой косой проекции определяется выбухание дуги левого предсердия кзади с оттеснением пищевода по дуге малого радиуса (до 5—6 см).

Стеноз устья аорты

admin — Thu, 26 Nov 2009 09:50:53 +0000

Иные гемодинамические условия складываются при стенозе устья аорты. Площадь аортального отверстия в норме около 3 см2. Если оно уменьшается наполовину или более, левый желудочек должен сокращаться с большой силой, чтобы преодолеть препятствие, но все равно за время систолы не успевает полностью опорожниться, а в диастолу в него поступает обычная порция крови из левого предсердия. Все это приводит к увеличению левого желудочка. Поскольку выброс крови в аорту затруднен, сокращения желудочка происходят медленнее, чем в норме. В отличие от аортальной недостаточности в аорту поступает не избыточное, а даже уменьшенное количество крови. Поэтому диффузного расширения аорты не происходит. Однако сильная струя крови через суженное отверстие бьет в стенку восходящей аорты и вызывает ограниченное (постстенотическое) расширение этого ее отдела.
Таким образом, для стеноза устья аорты типичны следующие изменения: 1) увеличение левого желудочка сердца—рентгенологические признаки этого Вы уже хорошо знаете; 2) удлинение периода изгнания крови из желудочка в аорту — оно проявляется в глубоких и медленных сокращениях сердца («напряженный» пульс); 3) постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе при отсутствии изменений в нисходящей части грудной аорты.
Для диагностики порока определенное значение имеет наличие обызвествлений в аортальном клапане. При стенозе устья аорты они наблюдаются часто (у 80—90% больных). Для точной локализации стеноза (он может быть надклапанным, клапанным, подклапанным) прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям.
Рентгенологическая картина сочетанного аортального поро-к а складывается из симптомов аортальной недостаточности и аортального стеноза. Значительно увеличен левый желудочек и расширена аорта. Что же касается пульсации, то обычно регистрируются быстрые и глубокие сокращения, характерные для аортальной недостаточности.
Комбинированный митрально-аортальный порок также обусловливает увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты. Но при этом увеличено левое предсердие. Глубокая и быстрая пульсация свидетельствует о преобладании недостаточности аортального клапана, глубокая и медленная—о стенозе аортального отверстия. В случае преобладания недостаточности митрального клапана отчетливо выражен симптом «коромысла».
При атеросклерозе грудная аорта удлиняется и расширяется. Вследствие этого она начинает изгибаться в грудной полости. Тень ее становится более интенсивной, чем в норме. На рентгенограмме в прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание верхней дуги как правого, так и левого контуров сердечно-сосудистой тени. В стенках аорты нередко обнаруживаются отложения извести в виде островков или полосок. Пульсация аорты первоначально усиливается, но при выраженном склерозе ее стенок делается неглубокой, поверхностной. Из-за одновременного развития кардиосклероза и гипертензии отмечается также увеличение желудочков сердца, особенно левого.

Поражения кровеносных и лимфатических сосудов

admin — Mon, 26 Oct 2009 09:52:03 +0000

При поражениях кровеносных сосудов встречаются преимущественно два рентгеновских синдрома: синдром расширения сосуда и синдром сужения сосуда вплоть до его непроходимости. Выше уже сообщалось о диффузном расширении грудной аорты при атеросклерозе. Такое же расширение восходящей аорты бывает следствием сифилитического меза-ортита. Но специально необходимо обрисовать ограниченное расширение сосуда. Как атеросклероз, так и сифилис могут привести к формированию аневризмы аорты, т. е. ее ограниченного расширения веретенообразной или мешковидной формы (см. рис. 155). Сифилитические аневризмы локализуются большей частью в восходящей аорте, атеросклеротиче-ские — в нисходящей аорте, в том числе в ее брюшном отделе. Для выявления аневризмы брюшной аорты прибегают к ее искусственному контрастированию—аортографии. Аневризмы периферических артерий распознают с помощью артериографии.
В связи с успехами хирургии большое значение артериография и венография получили в диагностике ограниченных сужений и окклюзии сосудов. Для справки считаем полезным привести группировку основных окклюзионных поражений сосудов.При острых тромбозах и эмболиях на ангиограммах выявляется дефект соответственно эмболу или непроходимость сосуда и резкое нарушение кровообращения дистальнее окклюзии, поскольку коллатерали еще не сформировались. По мере введения тромболитических препаратов отмечается частичное или полное восстановление проходимости сосуда. При аортите и артериитах определяются одиночное или множественные сужения сосудов разной протяженности. В местах поражения контуры сосудов делаются неровными. Под контролем рентгенотелевидения может быть осуществлена попытка расширения сосуда, например с помощью надувного баллона (это один из видов эндоваскулярной хирургии).
Типичную картину дают атеросклеротические поражения аорты и крупных сосудов: удлинение и извилистость сосуда, неровность его очертаний, появление мелких краевых дефектов в тени сосуда (см. рис. 42). В отличие от острых тромбозов при хронических поражениях обнаруживается выраженная сеть коллатералей.
Хронический тромбоз и посттромбофлебитический синдром также вызывают различные по локализации, протяженности и степени стенозы сосудов вплоть до их полной закупорки. Вследствие нарушения функции глубоких вен контрастированная кровь переходит через так называемые коммуникантные сосуды в поверхностную венозную сеть, в которой застаивается.
При поражениях лимфатического аппарата встречаются два главных типа лимфограмм. В первом случае на снимках в области поражения отсутствует тень лимфатических узлов. Это обычно связано с блокадой данной части лимфатической системы. Во втором случае определяется увеличение контрастированных лимфатических узлов. Оно может быть вызвано воспалительной гиперплазией, системным поражением лимфоид-ной ткани (лимфогранулематоз и др.), разрастанием в лимфатическом узле метастазов рака. Сами метастазы дают различные дефекты в тени контрастированных лимфатических узлов.

Наполнение пищеварительной трубки

admin — Sat, 26 Sep 2009 09:53:22 +0000

Следует подчеркнуть очень важный момент. Как при пероральном, так и при ретроградном контрастировании можно ввести в пищеварительный канал разное количество контрастной массы, т. е. создать разную степень наполнения (и, значит, растяжения) пищеварительной трубки. На практике используют две степени наполнения: большое, или «тугое», наполнение и малое наполнение.
Чтобы понять и оценить значение разной степени наполнения органов контрастной средой, рассмотрите рис. 175. На нем отображен процесс заполнения и опорожнения пищевода, заснятый на серии кинокадров. Вначале проглоченный барий «туго» заполняет просвет пищевода—он расширяется. На снимках в этой фазе (а) можно изучать положение, форму, величину, контуры органа. Затем контрастное вещество переходит в желудок, а в пищеводе в течение короткого времени остается воздух (б). Это фаза двойного контрастирования (воздух плюс остаток контрастного вещества на слизистой оболочке). Затем пищевод спадается и в нем видны лишь небольшие остатки бария. Это ценная для диагностики фаза. Ведь остатки бария скопились между складками слизистой оболочки. Поэтому просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок, имеющихся на внутренней поверхности органа. Их совокупность образует своеобразный рисунок, который получил название рельефа внутренней поверхности органа, или рельефа слизистой оболочки (в). Наконец, пищевод совершенно спадается, и тень бария исчезает, так как остатки его опускаются в желудок (г).
Все части пищеварительного канала надо исследовать так, чтобы получить снимки всех трех фаз: рельефа слизистой оболочки, двойного контрастирования и «тугого» наполнения. Последовательность этих фаз в разных органах неодинакова. В желудок, например, вначале поступает маленькая порция контрастной массы. Она распределяется между складками слизистой оболочки и обрисовывает рельеф внутренней поверхности желудка. Если воздуха в желудке недостаточно, чтобы получилась фаза двойного контрастирования, то больному дают газообразующие таблетку или порошок либо врач вводит газ через зонд, проведенный в пищевод. Затем больной выпивает всю порцию бария (200 мл), в результате чего достигается фаза «тугого» наполнения.
При ирригоскопии порядок фаз иной. Вначале через задний проход вводят 1 —1,5 л жидкой водной взвеси сульфата бария, получая фазу «тугого» наполнения. Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. После дефекации в кишке в норме остается лишь налет бария в межскладочных промежутках и определяется картина рельефа внутренней поверхности органа. Далее через задний проход вдувают в кишку воздух и исследуют ее в условиях двойного контрастирования.

Нормальная рентгенологическая картина пищевода, желудка и кишечника

admin — Wed, 26 Aug 2009 09:53:55 +0000

Контрастированный пищевод имеет вид полосы с почти параллельными контурами (см. рис. 171). Ширина ее зависит от наполнения органа: когда в нем нет содержимого, он спадается до размеров узкого тяжа, а при прохождении контрастной массы расширяется до поперечника в 2—3 см. Грудная часть пищевода расположена позади трахеи и дистальнее задней поверхности сердца. Брюшная часть пищевода суживается до 1 —1,5 см и направляется косо влево до впадения в желудок. На всем протяжении пищевода определяются 2—4 узкие продольные складки слизистой оболочки (см. рис. 176). Контрастная масса быстро проходит по пищеводу, немного задерживаясь перед входом в желудок. Контуры тени пищевода ровные и четкие, волнистые в местах перистальтических сокращений.Желудок расположен в верхней части брюшной полости, в основном слева от срединной плоскости тела (рис. 181). Лишь его выходной отдел переходит за эту линию в правую сторону брюшной полости. В желудке различают верхнюю часть, включающую свод и кардию, среднюю часть—тело, нижнюю часть, состоящую из антрального отдела и канала привратника (см. рис. 181).
До приема контрастной массы желудок натощак находится в спавшемся состоянии и имеет вид толстого тяжа. На хороших снимках иногда различимо изображение всей толщи стенки желудка—она составляет 1,5—3 см! По мере заполнения желудка контрастной массой он расширяется, причем его стенка истончается до 0,2—0,3 см. После 1—2 глотков водной взвеси сульфата бария вырисовывается рельеф внутренней поверхности желудка. В верхней части его отмечается довольно сложный переплет складок, идущих в разных направлениях. В теле желудка выделяются 4—5 продольных слегка извилистых складок (рис. 182). Около малой кривизны они обычно идут параллельно в продольном направлении, а вблизи большой кривизны переходят с задней стенки на переднюю и нередко делают контур большой кривизны зубчатым (контур малой кривизны в норме всегда ровный, четкий). В антральном отделе желудка имеется несколько продольно и косо идущих складок, которые сходятся к каналу привратника. Эти складки продолжаются в луковице. На границе ее и нисходящей части двенадцатиперстной кишки рельеф слизистой оболочки резко меняется. Здесь появляются типичные для всей тонкой кишки поперечно идущие узкие складки (так называемые керкрин-говы складки). Лишь в местах перистальтических волн они принимают продольное направление, чтобы по прохождении волны вновь стать поперечными.
При «тугом» наполнении можно судить о положении, форме и величине полости желудка (см. рис. 181). При вертикальном положении человека в своде желудка в норме всегда имеется скопление воздуха (воздушный пузырь желудка). По контурам тени желудка проходят перистальтические волны в виде симметричных циркулярных сужений полости желудка.