Медицинская рентгенология

Размеры сердца и крупных сосудов

admin — Fri, 26 Feb 2010 09:25:37 +0000

При обычной съемке сердца рентгеновская трубка находится примерно на расстоянии 100 см от пленки. Поскольку лучи выходят из трубки расходящимся пучком, на пленке получается увеличенное изображение сердца и сосудов. Чтобы получить представление о действительной величине этих органов, съемку производят с расстояния в 1,5—2 м. Эту методику назвали телерентгенографией.
Существуют различные способы измерять по телерентгенограммам размеры сердца, площадь его тени с последующим вычислением объема сердца (так называемая рентгенокардиометрия). В кардиологической клинике методики кардиометрии используют весьма широко. «Цифры не управляют миром, но учат, как им управлять» (В. Гете). Но в обычной медицинской практике ограничиваются оценкой величины сердца и его камер по нескольким основным ориентирам. Размеры сердца и сосудов могут изменяться следующим образом: 1) общее увеличение тени сердца — равномерное и симметричное; 2) изолированное увеличение какого-либо одного отдела сердца или одного крупного сосуда—увеличивается лишь одна из дуг сердечно-сосудистого силуэта; 3) одновременное увеличение нескольких (но не всех) полостей сердца и сосудов—увеличиваются несколько дуг. Это самый частый вариант. При втором и третьем вариантах происходит асимметричное увеличение сердечно-сосудистой тени.Сейчас вам предстоит перейти к трудной части этой главы— определению состояния отдельных полостей сердца и отдельных сосудов.

Легочная артерия и малый круг кровообращения

admin — Tue, 26 Jan 2010 09:27:19 +0000

Легочная артерия и малый круг кровообращения. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочную артерию. На рентгенограмме в прямой проекции она вместе со своей левой ветвью образует вторую дугу левого контура срединной тени (см. рис. 142). Как указывалось выше, в образовании этой дуги участвует и легочный конус. В норме эта дуга незначительно выпукла и имеет в длину около 2—2,5 см (см. рис. 150). При расширении легочного конуса и легочной артерии отмечается удлинение второй дуги—она становится более длинной, чем третья. При дальнейшем увеличении легочной артерии вторая дуга сильно выступает в левое легочное поле.Легочная артерия является началом малого круга кровообращения. Артерии и вены этого круга на рентгенограммах обусловливают в корнях так называемый корневой рисунок, а в легочных полях—легочный рисунок. Он был описан в главе III на с. 76, а его изменения—на с. 141. Здесь следует лишь упомянуть о характерных изменениях малого круга при заболеваниях сердца. Некоторые заболевания сердца и сосудов сопровождаются полнокровием или, наоборот, малокровием легких. Полнокровие бывает артериальным или венозным. Артериальное полнокровие связано с увеличенным притоком крови в легкие, например при незаращении боталлова протока,когда часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию (см. рис.- 156,6). Венозное полнокровие объясняется затрудненным оттоком крови из малого круга, что наблюдается при митральных пороках. Проявляется оно двояко. При стенозе митрального отверстия повышается давление в левом предсердии. Чтобы предотвратить перерастяжение левого предсердия и легочных вен, рефлекторно наступает спазм артериол малого круга. На рентгенограммах обнаруживается расширение ветвей легочной артерии. Но мелкие ветви оказываются суженными, как бы обрубленными (см. рис. 156,г). Вены при этом расширены. Если давление повышено значительно, то с обеих сторон в нижненаружных отделах легочных полей возникают горизонтальные тонкие полоски длиной от 0,5 до 3 см. Их называют линиями Керли, или перегородочными линиями, так как они связаны с отеком междольковых перегородок (см. рис. 124). При недостаточности митрального клапана спазм артериол не возникает, равномерно расширены и артерии и вены, линии Керли отсутствуют (см. рис. 156,д). Наконец, встречается артериальное малокровие легких, когда часть крови из правого желудочка не попадает в легочную артерию, а уходит в большой круг кровообращения (феномен «обкрадывания»). В этих случаях—при соответствующих врожденных пороках сердца и сосудов—легочная артерия и ее ветви сужены, отчего корневой и легочный рисунок становится обедненным (см. рис. 156,в).
Сокращения н расслабления сердца н пульсация сосудов. Сокращения камер сердца и пульсацию сосудов регистрируют при рентгеноскопии и могут зафиксировать на электрокимограммах, рентгенокимограммах или кинопленке. С помощью всех этих методик удается оценить четыре показателя сократительной деятельности сердца: частоту сокращений, их ритм (ритмичные, аритмичные), глубину (амплитуда) и время, или быстроту каждого сокращения. При этом рентгенологические методики отнюдь не только повторяют или подтверждают данные электрокардиографии, бесспорно, ведущего способа исследования функции i рдца. У рентгенологии есть свои и очень важные возможности, которые мы покажем Вам на примерах (точнее, Вы сами установите их, выполняя предлагаемые ниже задания).

Одновременное увеличение обоих желудочков

admin — Sat, 26 Dec 2009 09:49:29 +0000

Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия развивается только при приобретенных пороках. Примером служит недостаточность митрального клапана, т. е. порок, при котором створки клапана не обеспечивают герметичного разделения полостей предсердия и желудочка. Рентгенологическая картина этого порока Вам должна быть ясна. Увеличение левого предсердия обусловливает удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, а иногда и появление дополнительной дуги на правом контуре в области атриовазального угла. Пищевод оттеснен кзади по дуге большого радиуса (более 6 см). Увеличение левого желудочка дает удлинение его дуги по левому контуру сердца и уменьшение расстояния от края желудочка до левой срединно-ключичной линии. Перегрузка правого желудочка вызывает удлинение второй дуги левого контура, смещение вправо нижней дуги правого контура и более высокое положение атриовазального угла.
Немалое значение в диагностике имеет функциональный симптом, связанный с регургитацией (обратный ток) крови из левого желудочка в левое предсердие. Этот симптом отражен на рис. 160 и Вы его конечно, не забыли. Кроме того, при митральной недостаточности может отмечаться умеренное венозное полнокровие в легких.
Рентгенологическая картина сочетанного митрального порока складывается из симптомов стеноза и симптомов недостаточности митрального отверстия. По преимущественной выраженности первых или вторых судят о преобладании стеноза или недостаточности. Митральная форма сердца бывает также при комбинированных митрально-аортальных пороках в случае преобладания митрального порока. Но при этом определяются не уменьшение, а увеличение дуги аорты и характерная для аортальных пороков пульсация, о которой будет сказано в следующем разделе. Теперь, пожалуйста, выполните с помощью алгоритма два задания.Перегрузка левого предсердия и правого желудочка возникает при стенозе митрального отверстия. Вследствие затрудненного перехода крови в левый желудочек левое предсердие расширяется. В прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени. В правой косой проекции определяется выбухание дуги левого предсердия кзади с оттеснением пищевода по дуге малого радиуса (до 5—6 см).

Стеноз устья аорты

admin — Thu, 26 Nov 2009 09:50:53 +0000

Иные гемодинамические условия складываются при стенозе устья аорты. Площадь аортального отверстия в норме около 3 см2. Если оно уменьшается наполовину или более, левый желудочек должен сокращаться с большой силой, чтобы преодолеть препятствие, но все равно за время систолы не успевает полностью опорожниться, а в диастолу в него поступает обычная порция крови из левого предсердия. Все это приводит к увеличению левого желудочка. Поскольку выброс крови в аорту затруднен, сокращения желудочка происходят медленнее, чем в норме. В отличие от аортальной недостаточности в аорту поступает не избыточное, а даже уменьшенное количество крови. Поэтому диффузного расширения аорты не происходит. Однако сильная струя крови через суженное отверстие бьет в стенку восходящей аорты и вызывает ограниченное (постстенотическое) расширение этого ее отдела.
Таким образом, для стеноза устья аорты типичны следующие изменения: 1) увеличение левого желудочка сердца—рентгенологические признаки этого Вы уже хорошо знаете; 2) удлинение периода изгнания крови из желудочка в аорту — оно проявляется в глубоких и медленных сокращениях сердца («напряженный» пульс); 3) постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе при отсутствии изменений в нисходящей части грудной аорты.
Для диагностики порока определенное значение имеет наличие обызвествлений в аортальном клапане. При стенозе устья аорты они наблюдаются часто (у 80—90% больных). Для точной локализации стеноза (он может быть надклапанным, клапанным, подклапанным) прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям.
Рентгенологическая картина сочетанного аортального поро-к а складывается из симптомов аортальной недостаточности и аортального стеноза. Значительно увеличен левый желудочек и расширена аорта. Что же касается пульсации, то обычно регистрируются быстрые и глубокие сокращения, характерные для аортальной недостаточности.
Комбинированный митрально-аортальный порок также обусловливает увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты. Но при этом увеличено левое предсердие. Глубокая и быстрая пульсация свидетельствует о преобладании недостаточности аортального клапана, глубокая и медленная—о стенозе аортального отверстия. В случае преобладания недостаточности митрального клапана отчетливо выражен симптом «коромысла».
При атеросклерозе грудная аорта удлиняется и расширяется. Вследствие этого она начинает изгибаться в грудной полости. Тень ее становится более интенсивной, чем в норме. На рентгенограмме в прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание верхней дуги как правого, так и левого контуров сердечно-сосудистой тени. В стенках аорты нередко обнаруживаются отложения извести в виде островков или полосок. Пульсация аорты первоначально усиливается, но при выраженном склерозе ее стенок делается неглубокой, поверхностной. Из-за одновременного развития кардиосклероза и гипертензии отмечается также увеличение желудочков сердца, особенно левого.

Поражения кровеносных и лимфатических сосудов

admin — Mon, 26 Oct 2009 09:52:03 +0000

При поражениях кровеносных сосудов встречаются преимущественно два рентгеновских синдрома: синдром расширения сосуда и синдром сужения сосуда вплоть до его непроходимости. Выше уже сообщалось о диффузном расширении грудной аорты при атеросклерозе. Такое же расширение восходящей аорты бывает следствием сифилитического меза-ортита. Но специально необходимо обрисовать ограниченное расширение сосуда. Как атеросклероз, так и сифилис могут привести к формированию аневризмы аорты, т. е. ее ограниченного расширения веретенообразной или мешковидной формы (см. рис. 155). Сифилитические аневризмы локализуются большей частью в восходящей аорте, атеросклеротиче-ские — в нисходящей аорте, в том числе в ее брюшном отделе. Для выявления аневризмы брюшной аорты прибегают к ее искусственному контрастированию—аортографии. Аневризмы периферических артерий распознают с помощью артериографии.
В связи с успехами хирургии большое значение артериография и венография получили в диагностике ограниченных сужений и окклюзии сосудов. Для справки считаем полезным привести группировку основных окклюзионных поражений сосудов.При острых тромбозах и эмболиях на ангиограммах выявляется дефект соответственно эмболу или непроходимость сосуда и резкое нарушение кровообращения дистальнее окклюзии, поскольку коллатерали еще не сформировались. По мере введения тромболитических препаратов отмечается частичное или полное восстановление проходимости сосуда. При аортите и артериитах определяются одиночное или множественные сужения сосудов разной протяженности. В местах поражения контуры сосудов делаются неровными. Под контролем рентгенотелевидения может быть осуществлена попытка расширения сосуда, например с помощью надувного баллона (это один из видов эндоваскулярной хирургии).
Типичную картину дают атеросклеротические поражения аорты и крупных сосудов: удлинение и извилистость сосуда, неровность его очертаний, появление мелких краевых дефектов в тени сосуда (см. рис. 42). В отличие от острых тромбозов при хронических поражениях обнаруживается выраженная сеть коллатералей.
Хронический тромбоз и посттромбофлебитический синдром также вызывают различные по локализации, протяженности и степени стенозы сосудов вплоть до их полной закупорки. Вследствие нарушения функции глубоких вен контрастированная кровь переходит через так называемые коммуникантные сосуды в поверхностную венозную сеть, в которой застаивается.
При поражениях лимфатического аппарата встречаются два главных типа лимфограмм. В первом случае на снимках в области поражения отсутствует тень лимфатических узлов. Это обычно связано с блокадой данной части лимфатической системы. Во втором случае определяется увеличение контрастированных лимфатических узлов. Оно может быть вызвано воспалительной гиперплазией, системным поражением лимфоид-ной ткани (лимфогранулематоз и др.), разрастанием в лимфатическом узле метастазов рака. Сами метастазы дают различные дефекты в тени контрастированных лимфатических узлов.

Наполнение пищеварительной трубки

admin — Sat, 26 Sep 2009 09:53:22 +0000

Следует подчеркнуть очень важный момент. Как при пероральном, так и при ретроградном контрастировании можно ввести в пищеварительный канал разное количество контрастной массы, т. е. создать разную степень наполнения (и, значит, растяжения) пищеварительной трубки. На практике используют две степени наполнения: большое, или «тугое», наполнение и малое наполнение.
Чтобы понять и оценить значение разной степени наполнения органов контрастной средой, рассмотрите рис. 175. На нем отображен процесс заполнения и опорожнения пищевода, заснятый на серии кинокадров. Вначале проглоченный барий «туго» заполняет просвет пищевода—он расширяется. На снимках в этой фазе (а) можно изучать положение, форму, величину, контуры органа. Затем контрастное вещество переходит в желудок, а в пищеводе в течение короткого времени остается воздух (б). Это фаза двойного контрастирования (воздух плюс остаток контрастного вещества на слизистой оболочке). Затем пищевод спадается и в нем видны лишь небольшие остатки бария. Это ценная для диагностики фаза. Ведь остатки бария скопились между складками слизистой оболочки. Поэтому просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок, имеющихся на внутренней поверхности органа. Их совокупность образует своеобразный рисунок, который получил название рельефа внутренней поверхности органа, или рельефа слизистой оболочки (в). Наконец, пищевод совершенно спадается, и тень бария исчезает, так как остатки его опускаются в желудок (г).
Все части пищеварительного канала надо исследовать так, чтобы получить снимки всех трех фаз: рельефа слизистой оболочки, двойного контрастирования и «тугого» наполнения. Последовательность этих фаз в разных органах неодинакова. В желудок, например, вначале поступает маленькая порция контрастной массы. Она распределяется между складками слизистой оболочки и обрисовывает рельеф внутренней поверхности желудка. Если воздуха в желудке недостаточно, чтобы получилась фаза двойного контрастирования, то больному дают газообразующие таблетку или порошок либо врач вводит газ через зонд, проведенный в пищевод. Затем больной выпивает всю порцию бария (200 мл), в результате чего достигается фаза «тугого» наполнения.
При ирригоскопии порядок фаз иной. Вначале через задний проход вводят 1 —1,5 л жидкой водной взвеси сульфата бария, получая фазу «тугого» наполнения. Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. После дефекации в кишке в норме остается лишь налет бария в межскладочных промежутках и определяется картина рельефа внутренней поверхности органа. Далее через задний проход вдувают в кишку воздух и исследуют ее в условиях двойного контрастирования.

Нормальная рентгенологическая картина пищевода, желудка и кишечника

admin — Wed, 26 Aug 2009 09:53:55 +0000

Контрастированный пищевод имеет вид полосы с почти параллельными контурами (см. рис. 171). Ширина ее зависит от наполнения органа: когда в нем нет содержимого, он спадается до размеров узкого тяжа, а при прохождении контрастной массы расширяется до поперечника в 2—3 см. Грудная часть пищевода расположена позади трахеи и дистальнее задней поверхности сердца. Брюшная часть пищевода суживается до 1 —1,5 см и направляется косо влево до впадения в желудок. На всем протяжении пищевода определяются 2—4 узкие продольные складки слизистой оболочки (см. рис. 176). Контрастная масса быстро проходит по пищеводу, немного задерживаясь перед входом в желудок. Контуры тени пищевода ровные и четкие, волнистые в местах перистальтических сокращений.Желудок расположен в верхней части брюшной полости, в основном слева от срединной плоскости тела (рис. 181). Лишь его выходной отдел переходит за эту линию в правую сторону брюшной полости. В желудке различают верхнюю часть, включающую свод и кардию, среднюю часть—тело, нижнюю часть, состоящую из антрального отдела и канала привратника (см. рис. 181).
До приема контрастной массы желудок натощак находится в спавшемся состоянии и имеет вид толстого тяжа. На хороших снимках иногда различимо изображение всей толщи стенки желудка—она составляет 1,5—3 см! По мере заполнения желудка контрастной массой он расширяется, причем его стенка истончается до 0,2—0,3 см. После 1—2 глотков водной взвеси сульфата бария вырисовывается рельеф внутренней поверхности желудка. В верхней части его отмечается довольно сложный переплет складок, идущих в разных направлениях. В теле желудка выделяются 4—5 продольных слегка извилистых складок (рис. 182). Около малой кривизны они обычно идут параллельно в продольном направлении, а вблизи большой кривизны переходят с задней стенки на переднюю и нередко делают контур большой кривизны зубчатым (контур малой кривизны в норме всегда ровный, четкий). В антральном отделе желудка имеется несколько продольно и косо идущих складок, которые сходятся к каналу привратника. Эти складки продолжаются в луковице. На границе ее и нисходящей части двенадцатиперстной кишки рельеф слизистой оболочки резко меняется. Здесь появляются типичные для всей тонкой кишки поперечно идущие узкие складки (так называемые керкрин-говы складки). Лишь в местах перистальтических волн они принимают продольное направление, чтобы по прохождении волны вновь стать поперечными.
При «тугом» наполнении можно судить о положении, форме и величине полости желудка (см. рис. 181). При вертикальном положении человека в своде желудка в норме всегда имеется скопление воздуха (воздушный пузырь желудка). По контурам тени желудка проходят перистальтические волны в виде симметричных циркулярных сужений полости желудка.

Заболевания пищевода

admin — Sun, 26 Jul 2009 09:55:01 +0000

Рентгенологическое исследование играет важную роль в неотложной медицинской помощи при инородных телах пищевода. Металлические инородные тела и крупные обломки костей, застрявшие в пищеводе, определяются непосредственно на рентгенограммах до приема больным контрастного вещества. Для выявления малоконтрастных инородных тел применяют искусственное контрастирование. Больному дают выпить 10—15 мл густой водной взвеси сульфата бария. При просвечивании наблюдают, не произошло ли задержки контрастного вещества в каком-либо отделе пищевода (на инородном теле). Однако небольшое количество бария может задержаться в складках слизистой оболочки и без инородного тела. Поэтому обязательно предлагают пострадавшему вслед за барием выпить 2—3 глотка воды. С нормальной слизистой оболочки при этом смывается даже налет контрастной массы. Но на инородном теле барий остается.Частой находкой являются дивертикулы пищевода (см. рис. 187). Дивертикул представляет собой округлое образование, связанное шейкой с просветом пищевода, из которого складки слизистой оболочки заходят в дивертикул. Контуры тени дивертикула ровные, дугообразные, если, конечно, в нем не развился воспалительный процесс (дивертикулит). Следует подчеркнуть, что тень дивертикула всегда выходит за пределы тени контрастированного пищевода, а смещение его отсутствует.
Не так редко наблюдается ахалазия пищевода. Это состояние связано с расстройством иннервации пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего содержимое длительно задерживается в пищеводе. При рентгенологическом исследовании брюшная часть пищевода представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом (рис. 191). В желудок контрастная масса проникает лишь временами, преимущественно внезапно, большими порциями. Зато выше сужения пищевод резко расширен — принимаемая больным бариевая взвесь смешивается с имевшимся в пищеводе жидким содержимым.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

admin — Fri, 26 Jun 2009 09:55:39 +0000

Распознавание поражений желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется врачом-рентгенологом, который лично выполнил исследование, т. е. произвел просвечивание и сделал рентгенограммы под контролем просвечивания. Но при наличии протокола исследования и серии снимков любой врач может разобраться в рентгенологической картине, что и будет показано в этом разделе.
К числу относительно частых синдромов относится смещение желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок легко меняет свое положение над давлением увеличенных печени и селезенки, при опухолях поджелудочной железы. В еще большей степени опухоль или киста головки поджелудочной железы влияет на двенадцатиперстную кишку, раздвигая ее части. В таких случаях говорят о расширении дуоденальной петли. При наличии дефекта в левой половине диафрагмы часть желудка или даже весь орган может переходить в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.
Хронические гастриты обусловливают синдром патологических изменений слизистой оболочки желудка. Их можно выявить только на прицельных снимках желудка (рис. 195), произведенных при давлении на переднюю брюшную стенку. На таких рентгенограммах складки слизистой оболочки как бы раздавливаются, но зато достигается изображение небольших округлых возвышений на слизистой — желудочных полей. Равномерное распределение по слизистой оболочке желудочных полей диаметром 1—3 мм указывает на поверхностный гастрит. При глубоком гастрите рельеф слизистой делается «зернистым»— ареолы достигают в диаметре 3—5 мм. При атрофическом гастрите желудочные поля еще крупнее и распределены по слизистой оболочке неравномерно. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду эрозии, которые напоминают желудочные поля. Но эрозия одиночна (или их несколько, но не много), она часто крупнее, а в центре ее может быть крошечная тень скопления контрастного вещества.
Иногда при исследовании слизистой оболочки обнаруживаются очень крупные, широкие и извилистые складки, образующие подушкообразные выпячивания в просвет желудка. Это бывает при избыточном развитии слизистой оболочки (болезнь Менетрие). Важно отметить, что в этих случаях перистальтика стенок желудка сохранена.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может проявляться различными синдромами. Самым частым и прямым признаком изъязвления служит ограниченное расширение желудка или луковицы, а точнее — появление выступа (ниши) на контуре тени желудка или луковицы. Ниша обусловлена скоплением контрастной массы в язвенном кратере.

Диагностический алгоритм

admin — Mon, 25 May 2009 19:12:51 +0000

Проводя занятия с врачами, изучающими рентгенологию, мы нередко удивлялись тому, что они не могут поставить диагноз, хотя добросовестно прочитали учебник и поняли материал. Оказывается, важно знать не только, что надо делать, но и как это делать! А тому, как делать, обычно учебники не учат. И совсем не потому, что эти учебники плохие. Чтобы научить правильной системе работы, необходима обратная связь, а она имеется лишь в программированном учебнике.
В нашем учебнике мы стремимся преодолеть это ограничение и дать рецепт, как анализировать рентгенограммы, чтобы прийти к правильному заключению. «Если надо пройти ночью по извилистой тропинке, не видя будущих изгибов, то приходится идти, нащупывая тропинку ногой. Днем же по этой тропинке человек пробежит быстро, ибо виден предстоящий маршрут» (Ишикава Кунигико). Осветить Ваш маршрут, это значит наметить основу Ваших действий при анализе рентгенограмм. В качестве такой основы действий мы избрали форму алгоритма.Алгоритм — предписание о поэтапном выполнении в определенной последовательности элементарных операций для решения задач данного класса. Для каждого класса задач (в рентгенологии—для каждого ведущего синдрома) можно разработать свой алгоритм решения. Подобно тому как ключом можно открыть только один замок, каждым алгоритмом можно пользоваться для установления диагноза лишь тех болезней, которые проявляются одинаковым синдромом. Но если учесть, что синдромов немного и каждый из них охватывает множество болезней, станет ясно, что посредством небольшого числа алгоритмов можно распознавать практически все болезни. В последующих главах будут приведены алгоритмы для анализа рентгенограмм различных органов. В данном же разделе мы в качестве примера воспользуемся алгоритмом для диагностики болезней, дающих синдром круглой тени в легочном поле, поскольку Вы с этим синдромом уже познакомились выше.
Вначале пользование алгоритмом кажется громоздким, сложным и ненужным. Решение задачи, которая на первый взгляд кажется простой, замедляется, расчленяется на этапы и т. п. Вам трудно, да и не хочется запоминать и применять рекомендуемую последовательность действий. Не верьте первому впечатлению! «Вторая мысль всегда лучше»,— как говорят итальянцы. Чем больше Вы будете упражняться в решении диагностических задач, тем увереннее и точнее будут Ваши действия, тем чаще и быстрее Вы будете распознавать заболевание. Врач, работающий в соответствии с алгоритмом, в типичных случаях ставит диагноз по снимкам легко и точно, ни разу не взглянув на схему алгоритма. Давайте попробуем вместе поставить врачебный рентгенологический диагноз!
На рис. 58 приведена-рентгенограмма мужчины 23 лет. Он считает себя больным в течение 2 лет. Стал быстро уставать, покашливать. Температуру не измерял, но явного повышения ее не замечал. Обратился в поликлинику и был направлен на рентгенологическое исследование легких (мы умолчим о поставленном тогда диагнозе). Больному назначили лечение, которое привело к улучшению самочувствия. Но около полугода назад больной простудился, у него усилился кашель, появилась мокрота, стал ощущать небольшую боль в груди.
Таковы краткие сведения, которые имеются у рентгенолога на подготовительном этапе распознавания болезни. Для того чтобы поставить диагноз, надо выполнить всю последовательность действия, предусмотренную общей схемой на с. 52. Если хотите, попробуйте сделать это самостоятельно. Но мы предлагаем Вам более подробный перечень мыслительных действий, специально приспособленный к анализу имеющегося на рентгенограмме синдрома. Просим лишь выполнять все пункты задания подряд, не заглядывая в ответы. Задание большое, поэтому записывайте свои ответы на каждом этапе. Так как многое из рентгенодиагностики Вам еще не известно, мы попутно будем предоставлять необходимые сведения.