Воспалительное поражение позвоночника
Диагностика
Воспалительное поражение позвоночника (спондилит). Воспалительный процесс начинается в костном мозге тела позвонка. В этой фазе на рентгенограммах могут быть выявлены деструктивные очаги в пораженном позвонке, а также участки некроза и секвестрации костной ткани. Но уловить эту фазу удается в исключительных случаях, главным образом при сравнительно редком заболевании — остеомиелите позвонка. При значительно более частых туберкулезных спондилитах диагностика, как правило, осуществляется тогда, когда воспалительный процесс захватил сустав, т. е. перешел на межпозвоночный диск.
Классическая картина туберкулезного спондилита выражается следующими симптомами: 1) снижение высоты межпозвоночного диска; 2) деструктивные очаги в смежных позвонках с нарушением целости замыкающей пластинки; 3) тень перифокального абсцесса по бокам от пораженного отдела позвоночника. Перифокальным абсцессом называют казеозные массы, скопившиеся под передней продольной связкой. На рентгенограмме они образуют тень округлой или овальной формы, окружающую пораженные позвонки. Иногда эта тень распространяется выше или, чаще, ниже места поражения, и тогда говорят о натечном абсцессе. Мы специально выделили самые главные черты спондилита: поражение межпозвоночного диска и примыкающих к нему тел позвонков. Именно эти черты позволяют отличать воспаление от опухолевого процесса, при котором диск между позвонками остается интактным.
В дальнейшем туберкулез может вызвать еще ряд последствий: поражение других позвонков, компрессионный патологический перелом позвонков с возникновением углового кифоза (горба), репаративные изменения в виде остеосклероза, костных перемычек и обызвествления перифокальных и натечных абсцессов.
Инфекционный спондилит, в том числе метатифозный, развивается принципиально по той же схеме, что и туберкулез позвоночника, но имеются и существенные отличия. Очаги разрушения при инфекционном спондилите обычно очень мелки и не всегда отчетливо видны на рентгенограммах. Они имеют тенденцию возникать в краевых отделах, у мест прикрепления передней продольной связки. Крупных полостей (каверн) и секвестров не наблюдается. Темп развития всех изменений при инфекционном спондилите совершенно иной. Высота межпозвоночного диска уменьшается быстро. Уже через 3—4 нед после начала болезни определяются репаративные изменения — участки окостенения в передней продольной связке. Затем репаративные изменения нарастают и болезнь нередко заканчивается анкилозом смежных тел позвонков. При туберкулезе тот же процесс репарации затягивается на многие месяцы и годы.