Рентгенологическая картина поражений позвоночника
Диагностика
Позвоночный столб представляет собой сложную систему костей, суставов и связок. Он имеет значительную протяженность и образует ряд изгибов, поэтому на одной рентгенограмме невозможно получить неискаженное изображение всего позвоночника. Принято исследовать отдельно каждый отдел позвоночника, причем снимки делают обязательно в двух проекциях—прямой (задней) и боковой (правой или левой). В случае необходимости дополнительно производят томограммы пораженного отдела позвоночника.
При анализе рентгенограмм позвоночника надо прежде всего оценить состояние его оси и выявить возможные деформации позвоночного столба. В норме позвонки расположены один над другим, строго в одном ряду. Выступание позвонка в сторону всегда сопровождается смещением оси позвоночника, его изгибами. Рентгенолог всегда отмечает в протоколе исследования такие деформации позвоночного столба, как сколиоз, выпрямление физиологического кифоза или лордоза, угловой или дугообразный кифоз (горб). Для определения изгибов в сагиттальной плоскости на снимке в боковой проекции мысленно проводят линию, соединяющую задние поверхности тел позвонков. Эта линия в нормальных условиях имеет вид дуги, но не образует уступов. Ступенчатый ее характер служит показателем необычных соотношений между позвонками, что может быть обусловлено травмой, аномалией развития, дегенеративно-дистрофическим или воспалительным процессом (см. рис. 239).
Затем изучают состояние тел позвонков, их дуг и отростков. В норме тело позвонка имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами. Все боковые поверхности тела позвонка дают на рентгенограммах по одному контуру, а горизонтальные площадки тел позвонков у взрослого человека обусловливают два ровных и четких контура.
Между телами позвонков видны промежутки — отображение межпозвоночных хрящевых дисков. Ширина правой и левой половины каждого диска одинаковая, так как замыкающие пластинки смежных позвонков почти параллельны друг другу. Под замыкающими пластинками находится равномерная мелкоячеистая структура губчатого костного вещества, составляющего основу тела позвонка. Изучение межпозвоночных дисков исключительно важно, поэтому сразу после общего рассмотрения рентгенограммы тщательно анализируют состояние дисков. Большинство воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника сопровождается изменениями в дисках.
Дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника. Это самый частый вид поражения позвоночника. Он включает в сущности три заболевания — межпозвоночный остеохондроз, деформирующий спонди-лез' и спондилоартроз. Наиболее часто встречается межпозвоночный остеохондроз. При этом заболевании в одном или нескольких дисках происходит дегенерация желатинозного ядра, а затем и фиброзного кольца. В результате уменьшается высота диска, что на рентгенограммах проявляется сужением щели между смежными позвонками. Снижение диска возникает и при воспалительных поражениях — спондилитах. Но при спондилитах замыкающая костная пластинка разрушается, а при межпозвоночном остеохондрозе она, наоборот, утолщается в связи со склерозом подхрящевой губчатой костной ткани позвонка. Вот и ответ на задание 20 (см. с. 301).
В позвоночнике много суставов как между телами позвонков, так и между их отростками. Как и в любом суставе, в них могут развиваться дегенеративно-дистрофические поражения. Проявляются они уже известными Вам симптомами — сужением рентгеновской суставной щели, утолщением замыкающей костной пластинки, субхондральным склерозом костной ткани, краевыми костными разрастаниями, кистевидными просветлениями в суставных концах костей. В позвонках подобные кистопо-добные просветления обычно связаны с прорывом межпозвоночного хряща в губчатое костное вещество тела позвонка. Эти прорывы называют грыжами Шморля. На фоне тени позвонка появляется округлое просветление, окаймленное полоской склерозированной костной ткани. Хрящевая грыжа отчетливо видна на рис. 239.
Наиболее опасны выпячивания диска в сторону позвоночного канала, так как они могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и вызывать раздражение оболочек мозга. Их редко удается распознать по узурам в области задних углов тел позвонков. Обычно их выявляют путем контрастирования субдурального пространства спинного мозга газом (пневмомиелография) или высокоатомным контрастным веществом (ми-елография), а также при компьютерной томографии.
Своеобразным дегенеративно-дистрофическим поражением является деформирующий спондилез. При нем дистрофические изменения возникают в периферических слоях фиброзного кольца и в передней продольной связке позвоночника. Поэтому высота межпозвоночных дисков сохраняется. В телах позвонков каких-либо очагов не определяется, но выявляются костные разрастания, которые как бы отходят от передней поверхности тел позвонков или от боковых его поверхностей и представляют собой следствие окостенения передней продольной связки, которая с трех сторон окружает тела позвонков.