Асептические некрозы эпифизов костей
Диагностика
Асептические некрозы эпифизов костей. Большинство исследователей считают, что асептический некроз кости возникает в результате острой или постепенно развивающейся перегрузки соответствующего отдела 'скелета. В нем вначале происходит омертвение и рассасывание костных балок и трабекул, а потом идет процесс воссоздания новой кости.
При перегрузке целой кости наступает ее деформация с уменьшением объема и повышением интенсивности тени. Перегрузка какого-либо отдела метафиза или диафиза ведет к тому, что на рентгенограммах появляется поперечная или клиновидная светлая полоса, напоминающая линию перелома. Но, конечно, нет травмы в анамнезе и отсутствует смещение «отломков». Впервые такая поперечная полоса—зона перестройки— была описана Лоозером, поэтому данный симптом иногда называют лоозеровской зоной. На протяжении 2—3 нед такая зона перестройки окружается костными массами — их продуцирует надкостница. Постепенно восстанавливается структура кости, но она уже представлена более мощными костными балками.
Наиболее часто наблюдаются асептические некрозы эпифизов. Если заболевание возникло в период роста костей, при наличии эпифизарного росткового хряща, то возникает поражение всего или значительной части эпифиза (этот вариант до сих пор иногда называют старым термином «остеохондропатия»). Типичным представителем этого поражения является асептический некроз головки бедренной кости—болезнь Легга— Калве — Пертеса (рис. 256). У взрослых людей некротизируется не весь эпифиз, а лишь наиболее нагружаемая его часть; развивается частичный (ограниченный) асептический некроз эпифиза.
Рентгенологическая картина асептического некроза эпифиза достаточно характерна, так как процесс всегда проходит три фазы. В первой из них в эпифизе возникает участок некроза костной ткани. Он выглядит на снимке как более плотный участок. К этому присоединяются расширение суставной щели, уплощение и деформация эпифиза. Во второй фазе эпифиз на рентгенограммах разделяется на несколько фрагментов (фаза переломов костных балок и регенерации костного вещества). Третья фаза—исход. В этой фазе у детей эпифиз постепенно восстанавливается; может сохраниться лишь его небольшая деформация. У взрослых эпифиз остается резко деформированным и уменьшенным. Из участка ограниченного некроза костный фрагмент может проникнуть в полость сустава—так возникает большинство суставных мышей.