Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава
Диагностика
Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава. Многие врачи недостаточно хорошо знакомы с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, хотя это наиболее часто встречающиеся их поражения. Это первично-хронические процессы, происходящие от разных и не всегда ясных причин. К факторам, ведущим к дегенеративно-дистрофическим поражениям, можно отнести травму сустава, его хроническую перегрузку, нарушения белкового обмена. Поражаются лишь отдельные и преимущественно крупные суставы. Боли и ограничение функции вынуждают больного обратиться к врачу.
Синдром дегенеративно-дистрофического поражения сустава составляют следующие рентгенологические признаки: 1) сужение рентгеновской суставной щели; 2) утолщение замыкающей костной пластинки в суставных концах; 3) уплотнение (склероз) подхрящевых слоев костной ткани в обоих суставных концах, особенно в наиболее нагружаемых их участках. К этим трем основным признакам часто присоединяются еще три симптома. Во-первых, это костные разрастания по краям суставных поверхностей, представляющие собой компенсаторное явление — они как бы увеличивают суставные поверхности. Во-вторых, деформация суставных поверхностей. В-третьих, появление округлых просветлений в суставных концах костей — кистовидных образований. В отличие от деструктивных очагов они имеют правильную форму, четкие гладкие контуры и не содержат секвестров.
На рис. 255 приведены рентгенограммы таза и тазобедренных суставов одной и той же больной. Первый снимок сделан в 1956 г., второй—в 1975 г., третий — в 1980 г. Как показывает анализ первой рентгенограммы, у больной имелся врожденный вывих левого бедра,своевременно не вправленный. Развилась атрофия левой половины таза и образовался новый сустав (неартроз) в том месте, где головка вывихнутой кости упиралась в заднюю поверхность тела подвздошной кости. Обратите внимание на тазобедренный сустав с противоположной стороны.В некоторых случаях преобладают резкое сужение суставной щели и деформация суставных поверхностей, а кистовидные образования немногочисленны или отсутствуют (см. рис. 255). Такую форму дегенеративно-дистрофического поражения называют деформирующим остеоартрозом. У других больных, наоборот, обращают на себя внимание множественные крупные кистовидные просветления, в то время как деформация суставных концов может быть незначительной. Эту форму обозначают как дегенеративно-дистрофическое поражение с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей.
К группе дегенеративно-дистрофических заболеваний относят также асептические некрозы, которые будут описаны ниже.