Рентгенологическая картина поражений суставов
Диагностика
Эти поражения разнообразны. Мы опишем самые частые из них, а также приведем диагностический алгоритм, который позволит представить ход рассуждений врача при рентгенодиагностике поражений суставов и суставных концов костей.
Воспалительное поражение сустава (артрит). Синдром воспалительного поражения сустава включает следующие основные симптомы: 1) сужение рентгеновской суставной щели (за счет разрушения хряща); 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах; 3) остеопороз суставных концов; 4) деструктивные очаги в подхрящевом (субхондральном) слое губчатого костного вещества эпифизов (см. рис. 49). Эти симптомы сочетаются в различных вариантах. Чаще всего процесс начинается с развития мелких и нередко незаметных на рентгенограммах очагов деструкции в подхрящевом слое губчатого вещества эпифизов. Эти очаги локализуются преимущественно у мест прикрепления суставной капсулы к поверхности эпифизов. Переход воспаления на ткани сустава знаменуется клинически болью и нарушением функции сустава. Рентгенологически это выражается в разрежении костной структуры в суставных концах костей. Иначе говоря, возникает регионарный остеопороз. Затем обнаруживается сужение рентгеновской суставной щели, чаще имеющее неравномерный характер. Замыкающая костная пластинка при некоторых формах артритов истончается, а при других становится неровной, местами прерывается или совсем разрушается. Деструктивные очаги увеличиваются, в них могут находиться кусочки некротизированной кости, которые превращаются в секвестры. Особенностью ревматоидных артритов являются такие признаки, как резкий остеопороз, мелкие узуры в суставных концах костей, кистовидные просветления округлой или овальной формы в эпифизах.
Различные формы артритов отличаются рядом клинических и рентгенологических симптомов. Их описание выходит за рамки данного учебника, но для справок и в помощь при решении диагностических задач на практических занятиях мы приводим табл. 19.
В фазе затихания артрита контуры очагов деструкции становятся более ровными, вокруг них возникает ободок склерозированной костной ткани. Мелкие очаги могут полностью заместиться уплотненной костью. Постепенно восстанавливается непрерывность замыкающей пластинки эпифизов (если, конечно, не произошло костного анкилоза, что, например, типично для гнойного и гонорейного артрита). Суставная щель не восстанавливается; она остается суженной и деформированной. Сохраняется и остеопороз, но он принимает своеобразный характер: на фоне разреженной кости рельефно вырисовываются отдельные грубые костные балки, идущие по основным линиям силовой нагрузки.