Одиночный метастаз
Диагностика
Одиночный метастаз бывает сложно отличить от первичной злокачественной опухоли. Для метастаза характерно появление в кости очага разрушения с неровными контурами. Всегда отсутствуют секвестры, нет периостальных наслоений, периостальных козырьков, «спикул»,
Необходимо указать, что мелкие метастазы долгое время не выявляются на рентгенограммах. Выручает радионуклидное исследование: кость в области метастазов нередко интенсивно поглощает соединения, меченные "шТс./Поэтому при болевом синдроме, заставляющем предполагать метастазы опухоли в скелете, и отсутствии рентгенологических симптомов опухоли рекомендуется радиосцинтиграфия скелета.
Доброкачественные опухоли костей разнообразны. Они могут состоять целиком из костной ткани (остеомы), из костной и хрящевой ткани (остеохондромы), из хрящевой ткани (хондромы), из сосудистой ткани (ангиомы) и др. Для них характерны медленное и доброкачественное клиническое течение и свой рентгенологический синдром. Рентгенологический синдром доброкачественной опухоли кости включает следующие основные симптомы: 1) форма опухоли правильная; 2) контуры опухоли четкие; 3) окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует отграничительную склеротическую каемку; 4) опухоль дает либо абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), либо содержит правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома) или же имеет правильную костную структуру (остеохондрома, остеома, гемангиома). Добавим, что для хондром характерно эксцентричное расположение в кости; они нередко выступают в мягкие ткани, часто множественны. Остеохондрома, как правило, образует выступ на кости и по внешнему виду и структуре напоминает цветную капусту.
В табл. 18 приведен алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики наиболее важных заболеваний костей. Помимо воспалительных и опухолевых поражений, в алгоритм внесены некоторые другие заболевания. Часть из них связана с нарушением развития костно-суставного аппарата — это фиброзная и хрящевая дисплазии (см. с. 273). Другие заболевания представляют собой дистрофические поражения скелета (локальная киста, паратиреоидная остеодистрофия, деформирующая остеодистрофия или болезнь Педжета). Для всех указанных заболеваний типично отсутствие в костях деструкции и секвестрации, а также реакции со стороны надкостницы. При аномалиях развития—дисплазиях — происходят изменения формы и величины костей (нередко многих) с появлением в них неокостеневших участков, имеющих овальную, округлую или фестончатую форму.-При остеодистрофиях отмечается разволокнение кортикального слоя кости и возникновение в костной ткани округлых просветлений— кист. Одиночная фиброзная киста—доброкачественное заболевание. Развивается киста в детском или юношеском возрасте и локализуется в метафизе. Диффузные формы остеодистрофий протекают неблагоприятно. Одна из них — болезнь Педжета — чаще всего поражает многие кости, приводя к их перестройке, искривлениям и нередко к патологическим переломам. Другая форма—болезнь Реклингхаузена—является следствием гиперфункции паращитовидной железы. При ней поражается весь скелет; на фоне диффузного остеопороза в различных костях появляются кисты. Лечение этого заболевания заключается в хирургическом удалении аденомы паращитовидной железы.