Опухоли костей
Диагностика
Рентгенологический синдром злокачественной опухоли кости и рентгенологический синдром доброкачественной опухоли кости существенно различаются. Основным рентгенологическим признаком злокачественной опухоли является деструкция кости (рис. 249). Опухоль обусловливает в кости дефект, который на рентгенограммах чаще всего имеет неправильную форму и неровные контуры; по краям его могут быть видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне новообразования нередко прерван. Отслоенная надкостница, обызвествля-ясь, образует по краю опухоли узкий выступ, называемый периостальным «козырьком». Но этот козырек имеется лишь у краев опухоли и типичного отслоенного периостита не бывает. Могут наблюдаться тонкие костные пластинки — «спикулы», или иглы, отходящие от поверхности кости радиарно в толщу опухоли (так называемый игольчатый периостит). Это результат костеобразующей деятельности остеобластов, расположенных вокруг кровеносных сосудов надкостницы, оттесняемой опухолью от кости. Наконец, при опухоли Юинга встречаются многослойные наслоения вокруг области поражения кости (слоистый периостит).
Типичным представителем злокачественных опухолей кости служит остеогенная саркома. Она растет из клеток, которые потенциально способны к костеобразованию. Поэтому, помимо описанных выше признаков, в этой опухоли часто обнаруживаются беспорядочно разбросанные участки окостенения (см. рис. 249). Если в саркоме преобладают процессы разрушения кости, то ее называют остеолитической. Если же участки деструкции перекрыты вновь образованными костными массами, то саркому именуют остеобластической.
Нетрудно заметить, что синдром злокачественной опухоли кости в типичных случаях существенно отличается от синдрома воспаления кости. При опухоли также возникает деструкция, но отсутствуют секвестры и нет отслоенного периостита. Нет также перехода процесса на сустав, а сам очаг поражения обычно одиночный. Но даже при наличии нескольких очагов они, как правило, находятся рядом и никогда не сопровождаются секвестрацией кости и редко обусловливают периостальные наслоения.
В пожилом и старческом возрасте первичные злокачественные опухоли костей встречаются редко. Опухолевый процесс в скелете обычно является вторичным, т. е. представляет собой метастазы рака других органов в кости. Чаще других дают метастазы в скелет опухоли легких, почек, желудка, молочной, щитовидной и предстательной желез. Главным отличием метастатического процесса от первичной опухоли является, конечно, наличие в анамнезе или в данное время злокачественной опухоли в каком-либо органе. Вторым важным признаком служит множественность метастазов.