Травматические повреждения костей и суставов
Диагностика
Существуют два основных вида травматических повреждений костей и суставов: 1) перелом кости: а) полный; б) неполный (надлом, трещина); 2) вывих в суставе: а) полный; б) неполный (подвывих).
Для перелома кости характерны два прямых рентгенологических симптома; линия перелома и смещение отломков. Линия перелома обычно представляет собой светлую неровную полосу, проходящую через тень кости и разъединяющую отломки. Иногда эта линия широка и вырисовывается ясно—подобные множественные плоскости переломов видны на рис. 240. В других случаях линия перелома малозаметна и приходится тщательно изучать контуры кортикального слоя по снимкам в двух проекциях — это удобно делать с помощью лупы. В частности, у детей нередко возникают поднадкостничные переломы. При них сохраняется целость надкостницы, которая удерживает отломки. Поэтому смещение отломков отсутствует или незначительно, а линия перелома видна неотчетливо. Но при анализе контуров кости удается найти перерыв или угловую деформацию контура (подчас едва заметный выступ контура) кортикального слоя, что указывает на место повреждения.При вколоченных переломах, а также при проекционном наложении отломков костей друг на друга линия перелома может иметь вид не светлой, а темной полосы.Смещение отломков—неопровержимое доказательство перелома. На основании рентгенограмм в двух проекциях необходимо точно определить направление и степень смещения. Виды смещения отломков костей при переломах показаны на рис. 241.
Некоторыми особенностями отличается картина огнестрельного перелома кости. В трубчатой кости обычно возникает перелом с несколькими радиальными трещинами и большим количеством осколков. В плоской кости наблюдаются дырчатые переломы, иногда также с радиальными трещинами. Доказательством огнестрельного происхождения перелома служит наличие металлических инородных тел в кости или окружающих ее мягких тканях.
К косвенным рентгенологическим признакам перелома относятся деформация оси конечности (она, например, наглядно представлена на рис. 240), мелкие свободнолежащие костные осколки, тень припухлости (гематомы) в мягких тканях
Для неполного перелома (трещины) типичны те же симптомы, что и для полного, но смещения отломков нет, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется затем в ее глубине, не выходя на противоположный контур. Трещины характерны для повреждений свода черепа.
Своеооразна рентгенологическая картина переломов тел позвонков. В позвонке, как правило, линия перелома не видна, но отмечается клиновидная деформация сломанного позвонка, прич .« острие клина направлено кпереди.