Рентгеноанатомия кости
Диагностика
Нельзя не восхищаться совершенством строения кости! Посмотрите на фотографию распила кости и Вы убедитесь, как оптимальна ее структура (рис. 226). Становятся понятными слова поэта: «Учусь у маков и планет, у радуги и у листа,—ценою миллионов лет добыта эта красота, добыта эта простота» (В. Шефнер). Максимальная прочность конструкции при минимальной трате строительного материала—вот принцип природы. Недаром бедренная кость способна выдержать по продольной оси тяжесть почти в полторы тонны!
Рентгенограммы отображают морфологию кости—ее форму, очертания и внутреннее строение (см. рис. 226). Конечно, рентгеновское излучение поглощается главным образом плотными частями кости, содержащими соли кальция, т. е. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках. О состоянии этих элементов рентгенолог судит по косвенным признакам — изменениям костных балок, кортикального слоя кости, суставной щели.
В кортикальном слое балки расположены настолько близко друг к другу, что на снимках он представляется сплошным массивом. В губчатом веществе балки находятся на некотором расстоянии друг от друга—они разделены пространствами, заполненными костным мозгом. Именно соотношение костных балок и костномозговых пространств и создает костную структуру.
От слова «кость», «костный» когда-то возникло понятие «косность». Как ошибочны были прежние представления! На протяжении всей жизни человека—от колыбели и до старости—структура кости меняется в результате двух противоположных процессов — рассасывания и создания костных балок. Это явление называют физиологической, или функциональной, перестройкой костной структуры. Она происходит под влиянием различных условий быта, труда и спортивной деятельности человека и обеспечивает приспособление костной системы к этим условиям.
Обратитесь теперь к рис. 227 и 228 и установите основные различия в рентгенологической картине длинных (трубчатых) и широких (плоских) костей. В каждой длинной кости различают эпифиз, метафиз и диафиз. Эпифиз—суставной конец кости. В детском возрасте он отделяется от метафиза узкой поперечной светлой полосой росткового хряща, а после окончания роста кости в длину — узкой поперечной темной полоской эпифизарного шва.
Границей между метафизом и диафизом считают то место, где перестает различаться костномозговая полость. Диафиз—тело трубчатой кости. Компактное костное вещество в длинной кости определяется в виде интенсивной тени с ровными контурами, идущей по краям кости (см. рис. 227). Наиболее толстый слой компактного вещества имеется в диафизе. По направлению к метафизу он истончается и в эпифизе становится очень тонким, превращаясь в так называемую замыкающую пластинку эпифиза. В диафизе лишь у самой костномозговой полости иногда удается видеть отдельные перекладины губчатого костного вещества. В метафизах и эпифизах губчатое вещество преобладает. Оно обусловливает на снимках сложный и стройный рисунок костных балок, ориентированных по основным линиям силовой нагрузки, и расположенных между ними костных перекладин.Между сочленовными концами костей на рентгенограммах определяется равномерная светлая полоса, которую называют рентгеновской суставной щелью. Она соответствует суставному хрящу. Он слабо поглощает рентгеновское излучение и поэтому не дает ясной тени в физиологических условиях. Всякое изменение ширины этой полосы косвенно указывает на изменение суставного хряща.