Заболевания поджелудочной железы
Диагностика
«Наука движется вперед толчками в зависимости от успехов, делаемых методикой...» — писал И. П. Павлов. И эти слова как нельзя лучше характеризуют положение с диагностикой болезней поджелудочной железы. Ведь на обычных рентгенограммах поджелудочная железа не выявляется. И только создание новых методик позволило «отомкнуть этот замок за семью печатями». Упомянем лишь о самых частых и важных поражениях поджелудочной железы и способах их обнаружения.
При остром панкреатите наблюдается ослабление подвижности левой половины диафрагмы, вздутие желудка и петель кишечника, близких к поджелудочной железе. На компьютерных томограммах определяют увеличение железы. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта иногда удается отметить, что увеличенная поджелудочная железа оттесняет желудок кпереди, раздвигает петлю двенадцатиперстной кишки и смещает книзу поперечную ободочную кишку.
У больных хроническим панкреатитом на рентгенограммах и, еще чаще, на компьютерных томограммах могут обнаружиться камни в протоках и паренхиме поджелудочной железы. На компьютерных томограммах, ультразвуковых сканограммах и радиосцинтиграммах определяется увеличение железы, а при целиакографии—усиление ее кровенаполнения и сужение подходящих к железе сосудов (рис. 222).
Вследствие некрозов ткани поджелудочной железы и протеолитиче-ского действия ее ферментов на окружающие ткани при панкреатитах возникают абсцессы и псевдокисты. Большая киста может быть заподозрена на основании смещения соседних отделов пищеварительного канала. Но прямые доказательства представляют только специальные методики. На компьютерных томограммах кисты и абсцессы обусловливают просветления в тени поджелудочной железы или видны в окружающих ее тканях и органах. Ультразвуковая сканограмма позволяет не только обнаружить полость, но и установить, что содержимым ее является жидкость. На ангиограммах киста дает хорошо очерченную аваскулярную область и смещает окружающие ее артерии, а при ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии можно выявить связь кисты с протоками поджелудочной железы.
Подобно кистам опухоли поджелудочной железы тоже обусловливают симптомы очагового поражения, причем эти симптомы также распознаются главным образом посредством специальных методик. На компьютерных томограммах определяется дефект в тени железы, но в отличие от кисты он имеет менее правильную форму и неровные контуры. При ангиографии обнаруживают сужение и узурацию артерий, аваскуляр-ные зоны, неравномерность тени железы в паренхиматозной фазе. Некоторые опухоли отличаются повышенным кровенаполнением — к таковым относятся, например, многие инсуломы (опухоли из островковой ткани железы, дающие клинически синдром гиперинсулинизма с атаками гипогликемии).
На ангиограммах в этих случаях видна интенсивная тень опухолевого узла. При ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии выявляются при опухоли сужения протоков, их неровности и даже ампутация.