Очаговые поражения печени
Диагностика
К очаговым поражениям печени относят главным образом абсцессы, кисты (в том числе паразитарные) и опухоли. Порядок обследования больного определяет лечащий врач. Как правило, целесообразно начинать с рентгенографии органов грудной и брюшной полостей. Но на обычных снимках выявляются лишь крупные образования в печени, особенно расположенные на ее диафрагмальной поверхности, так как они приводят к деформации диафрагмы и образуют выбухания на фоне легочного поля. При абсцессе к этому присоединяются высокое положение правой половины диафрагмы, ослабление ее подвижности, неровность контуров, небольшое количество реактивного выпота в правой плевральной полости.
Как правило, обычной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза. На втором этапе обследования рекомендуется прибегнуть к ультразвуковому сканированию (см. с. 13). Его методика проста, безвредна и дает возможность разграничить плотные образования (опухоль) от полостей, заполненных жидкостью (абсцесс, киста). На третьем этапе большую роль играет компьютерная томография. Она позволяет исследовать как печень, так и все окружающие органы, найти в печени очаги размером более 1,5—2 см и различить плотные образования и полости, содержащие жидкость. Очень четко выявляются на компьютерных томограммах мелкие и множественные обызвествления при альвеококке и кольцевидные отложения извести при эхинококке.
При отсутствии ультразвукового аппарата или компьютерного томографа, а также в дополнение к ним можно произвести радиосцинтиграфию печени (см. с. 12). По накоплению и распределению радиофармацевтического препарата в печени можно определить ее фукциональное состояние и обнаружить объемный процесс. Но по сцинтиграммам удается выявлять очаги диаметром не менее 2—3 см, причем природу очага установить нельзя.
Самые маленькие очаги поражения определяются при артериографии. Она показана также во всех неясных случаях, при необходимости выяснить состояние сосудов печени, при стремлении одновременно исследовать (например, в поисках первичной опухоли) другие органы брюшной полости. Артериография позволяет дифференцировать абсцесс от эхинококка и оба этих поражения от опухоли, а доброкачественные опухоли отличать от злокачественных. Все доброкачественные поражения вызывают смещения сосудов и создают в печени бессосудистые (аваскулярные) участки. При злокачественной опухоли обнаруживают различные изменения: неровность контуров сосудов, их сужения и обрывы, появление новообразованных сосудов, скопления контрастного вещества в опухоли в виде отдельных «пятен». В фазе гепатограммы хорошо васкуляризован-ные опухоли вызывают затемнения на фоне печени, а плохо васкуляризо-ванные—дефекты наполнения.
Таким образом, врач при распознавании очаговых поражений печени теперь хорошо вооружен, указанные методики дополняют друг друга и создают уверенность в точности поставленного диагноза, а это ответственный шаг, ибо нередко влечет за собой хирургическое вмешательство!