Диффузные поражения печени
Диагностика
Диффузные поражения печени — гепатиты и циррозы различной природы. Выбор методик для исследования печени определяется на основании клинической картины болезни и результатов биохимических проб. Если предполагается жировая инфильтрация печени—жировой гепатоз, то единственным способом распознавания является компьютерная томография. Она регистрирует значительное уменьшение поглощения рентгеновского излучения в ткани печени—ведь жир слабее поглощает излучение, чем все другие ткани печени. Если же компьютерного томографа нет, удостоверить диагноз можно лишь посредством биопсии печени.
При хронических гепатитах и циррозах целесообразно начинать с радиосцинтиграфии (см. с. 12). При гепатитах снижается накопление гепатотропных радиофармацевтических препаратов в печени, а при циррозе отмечается чередование участков с разным содержанием радионуклида в печени. Недостаточная функция печени компенсируется повышенным захватом радионуклида в селезенке, чего в норме не бывает.
Обычные рентгенограммы демонстрируют лишь увеличение печени и селезенки. При повышении давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) могут быть обнаружены варикозно расширенные вены в пищеводе и желудке. Эти вены располагаются в подслизистом слое и обусловливают овальные или змеевидные дефекты наполнения в тени бариевой массы (особенно в фазе рельефа слизистой оболочки). Но точнее и полнее проявления портальной гипертензии обнаруживаются с помощью целиакографии, т. е. искусственного контрастирования чревного ствола и его ветвей. При циррозе с внутрипеченочным блоком значительно увеличивается приток крови в чревную систему, но основная масса крови направляется не в печень, а в селезеночную и левую желудочную артерии. Поэтому эти артерии и их ветви расширены, в то время как печеночная артерия и ее ветви в печени сужены. Артериальный рисунок в печени деформирован и обеднен, капиллярная фаза (фаза гепатограммы) выражена слабо.