Неспецифический язвенный колит
Диагностика
Из группы колитов особое внимание привлекает неспецифический язвенный колит. В начальной фазе болезни диаметр кишечных петель еще не изменен, может лишь наблюдаться токсическое вздутие кишечника. Но рельеф слизистой оболочки кишки меняется: исчезает нормальный рисунок складок, они утолщаются, границы между ними делаются неотчетливыми (см. рис. 204, в). Затем складки замещаются грануляциями, которые обусловливают множественные округлые просветления. Неправильной формы скопления бария между ними соответствуют изъязвлениям (см. рис. 204, г). В дальнейшем возникает синдром диффузного сужения кишок. Пораженные отделы растягиваются мало, диаметр их при ирригоскопии остается небольшим. Из-за рубцовых изменений в стенках кишки деформированы или совсем отсутствуют гаустральные перетяжки. Контуры кишки делаются неровными из-за развития в слизистой оболочке изъязвлений и грануляций. Постепенно нарастают диффузное сужение и укорочение толстой кишки (рис. 205). Она превращается в узкую ригидную трубку, которая при ирригоскопии заполняется бариевой взвесью за несколько секунд. Дифференциальная диагностика с аномалией развития (микроколон) нетрудна. При врожденной маленькой толстой кишке нет изменений в ее стенках и слизистой оболочке. Кишка миниатюрна, но сохраняет черты нормального органа. При гранулематозном колите (болезнь Крона) также наблюдаются сужения толстой кишки, но это очень редко диффузное сужение. Обычно при этом заболевании кишка сужена на ограниченном протяжении. Однако часто имеется не один, а два—три суженных участка, причем один из них может быть в тонкой кишке, особенно в терминальной петле подвздошной кишки (терминальный илеит). Поражается чаще правая половина толстой кишки (при язвенном колите—левая). На фоне отдельных сохранившихся складок слизистой оболочки возникают округлые полипоподобные разрастания и крошечные изъязвления, а также продольно идущие узкие язвы.Туберкулез кишечника теперь встречается редко. В 85—90% случаев поражаются дистальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Контрастная масса длительно задерживается в петлях тонкой кишки. Складки слизистой оболочки в них утолщены, барий распределен неравномерно, видны скопления газа в кишках. В тех участках, где развилось туберкулезное воспаление, бариевая взвесь не задерживается (помните симптом местной гипермотильности при язве!). В частности, у большинства больных отмечается резкое ускорение продвижения контрастной массы по слепой кишке. Она не содержит бария, так как находится в спазмированном состоянии (симптом Штирлина). Складки слизистой оболочки утолщены или вообще отсутствуют (см. рис. 204, б). Контуры кишок делаются неровными, дистальная петля подвздошной кишки иногда превращается в малоподвижную выпрямленную трубку. Гаустрация исчезает. Крупные туберкулезные инфильтраты дают дефекты наполнения.
Метки: болезнь, Диагностика, синдром