Заболевания кишечника
Диагностика
Начнем с самого главного: многие заболевания кишечника приводят к нарушению проходимости пищеварительного канала и к развитию острого и тяжелого состояния — непроходимости кишечника. Это состояние известно каждому врачу и требует неотложной медицинской помощи. В диагностике его важную роль играют рентгенологические данные. При этом могут наблюдаться разные синдромы, но ведущим обычно является синдром расширения просвета кишки.
При механической непроходимости вся часть кишечника, находящаяся выше препятствия, резко вздувается и заполняется газом и жидкостью, а ниже препятствия — спадается и не содержит газа и жидкости (рис. 202). Таким образом, рентгенологическими симптомами кишечной непроходимости являются вздутие кишечных петель и наличие в них газа и жидкости. В норме газовый пузырь имеется в желудке и, непостоянно, в луковице двенадцатиперстной кишки, отсутствует в тонкой кишке (за исключением маленьких детей) и распределен вперемежку с каловыми массами в толстой кишке. При непроходимости газовый пузырь появляется в тонких кишках, накапливается в толстой, причем на фоне газа скопления жидкости образуют горизонтальные уровни (так называемые чаши, или уровни, Клойбера). Эти признаки определяются уже через 1—2 ч после первых клинических проявлений непроходимости. При просвечивании видно, что вздутые петли интенсивно перистальтируют, поэтому на повторных снимках распределение газа и форма, раздутых кишечных петель меняются.
При динамической непроходимости в петлях кишок также скапливаются газ и жидкость: диаметр петель тоже расширен. Но при этом расширены все кишечные петли, нет спадения дистальных отделов кишечника, перистальтика исчезает и на повторных снимках рентгенологическая картина не меняется.
На рис. 202 показана картина механической непроходимости тонкой кишки. Видны отдельные вздутые петли, содержащие газ и жидкость. Так как больной был исследован в вертикальном положении, жидкость образует в петлях кишечника горизонтальные уровни (чаши Клойбера). Очевидно, что вздуты петли тонкой кишки: во-первых, они имеют сравнительно небольшой диаметр; во-вторых, расположены в центральных отделах живота. В сомнительных случаях, когда необходимо уточнить уровень непроходимости, вводят водную взвесь сульфата бария в толстую кишку через задний проход. При тонкокишечной непроходимости толстая кишка свободно заполняется барием. Если непроходима толстая кишка, то контрастное вещество доходит только до места ее закупорки.
Иначе выглядит непроходимость толстой кишки. При этом выявляются резко раздутые кишечные петли. Гигантские наполненные газом дугообразные кишечные петли заполняют весь живот (рис. 203). На их фоне выделяются немногочисленные уровни жидкости и темные полоски, соответствующие гаустральным перетяжкам. С помощью ирригоскопии можно прямо обнаружить место препятствия.
Нарушение проходимости кишечника возникает при эмболии и тромбозе брыжеечных сосудов. Скопления газа и жидкости локализуются при этом, как правило, в тонких кишках и правой половине толстой. Это заставляет подозревать непроходимость кишки в области селезеночной кривизны. Но при ирригоскопии контрастная масса свободно заполняет всю толстую кишку. «Эта «странность» и позволяет рентгенологу предположить острую закупорку мезентериальных сосудов. В специализированных центрах в таких случаях выполняют срочную катетеризацию брыжеечной артерии и вводят в нее контрастное вещество для установления места обструкции сосуда.