Доброкачественные опухоли желудка
Диагностика
Доброкачественные опухоли желудка—полипы разной природы, лейомиомы, фибромы и пр.— обусловливают патологические изменения рельефа слизистой оболочки. На фоне складок слизистой определяется округлый дефект (просветление) с ровными очертаниями. Складки слизистой не прерываются, а раздвинуты и обходят новообразование. При «тугом» наполнении доброкачественная опухоль может скрыться за тенью контрастной массы. Чтобы выявить новообразование, производят прицельные снимки с компрессией: на них опухоль обусловливает округлый или овальный дефект наполнения с четкими, иногда мелковолнистыми контурами. Перистальтика сохранена. Но врач должен помнить, что маленькая раковая опухоль до поры до времени может вызывать сходную картину. Поэтому во всех подобных случаях прибегают к гастроскопии и биопсии опухоли.
Раковые опухоли желудка обусловливают самые разнообразные рентгенологические симптомы. Наиболее частым синдромом является сужение просвета желудка с образованием дефекта наполнения. Классификация анатомических форм рака желудка, предложенная В. В. Серовым, дает возможность дифференцированно обрисовать рентгенологическую картину разных типов рака. При бляшковидном раке на слизистой оболочке возникает ограниченное утолщение размером 1—2 см (рис. 198,а). На рентгенограммах выявляется неровность контура тени контрастного вещества в области опухоли, выпрямление этого контура или даже плоский дефект наполнения. Здесь уместно еще раз подчеркнуть важность симптома неровности контура тени желудка, ибо именно этот признак позволяет сравнительно рано обнаружить опухолевые разрастания.
При полипозном, или грибовидном, раке в просвет органа вдается бугристое образование, сидящее на слизистой оболочке широким основанием (рис. 198,6). Рентгенологически эта форма рака определяется легче, чем бляшковидная, так как при ней имеется ограниченное уменьшение просвета желудка с отчетливым дефектом наполнения округлой формы с волнистыми или неровными очертаниями.
Изъязвленный рак также распознается сравнительно легко, если он имеет вид блюдцеобразного, или чашеподобного, т. е. опухоли с приподнятыми в виде валика краями и распадающимся центром (рис. 198,в). На рентгенограммах определяется дефект наполнения, в центре которого имеется скопление бария в форме удлиненного пятна, расположенного параллельно длинной оси органа. Контуры этого пятна (ниши) неровны. Иногда оно как бы висит отдельно от желудка, будучи отграничено от тени контрастного вещества светлым полукруглым ободком.
Очень коварна для диагностики уже упоминавшаяся выше первично-язвенная форма рака. При ней раковый инфильтрат приводит к образованию язвы в самом начале своего развития (рис. 198,г). На слизистой оболочке желудка возникает небольшая язва, которая при внешнем осмотре и рентгенологическом исследовании мало отличается от пептиче-ской язвы. Возникает синдром ограниченного расширения просвета желудка с образованием ниши. Решающее значение в разграничении доброкачественной и злокачественной язвы приобретает гастробиопсия. Надо также подчеркнуть, что в отличие от пептической язвы при этой форме рака, несмотря на активное консервативное лечение, в течение 1 — 1 /2 мес не происходит уменьшения и затем исчезновения язвы.
Инфильтративно-язвенный рак—обычно поздняя фаза роста опухоли. В ее основе лежит распространенная инфильтрация стенки желудка с изъязвлением (рис. 198,д). Для этой формы опухоли характерен синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой становятся толстыми, неровными, малоподвижными. Затем границы между складками исчезают, и контрастное вещество распределяется по поверхности неравномерно, образуя бесформенные скопления в местах изъязвлений.