Воспалительные изменения, сопровождающие язву
Диагностика
Воспалительные изменения, сопровождающие язву, вызывают увеличение числа складок слизистой оболочки, их утолщение и извилистость. При рубцевании язвы отмечается схождение (конвергенция) складок к язвенному дефекту. Таким образом, язва может обусловить и синдром патологических изменений слизистой оболочки. Но ведущим все же, как правило, оказывается синдром ограниченного расширения желудка в виде образования ниши. Этот же синдром может быть вызван язвенной формой рака желудка. Но при изъязвленном раке ниша не полностью или совсем не выступает за контур тени желудка, иногда имеет неправильную форму и неровные контуры. Для многих злокачественных язв типична плоская форма: их поперечник (размер основания) намного превосходит длинник (глубина язвы). Во всех же неясных случаях показана гастроскопия с гастробиопсией. Иногда только этот метод исследования позволяет решить вопрос о природе изъязвления.
Язвенная болезнь сопровождается нарушением функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часты три симптома. Первый — наличие жидкости в желудке натощак (признак гиперсекреции). Второй симптом—регионарный спазм. В желудке он иногда возникает на уровне язвы, но на противоположной стенке, и похож на «перст, указывающий на язву» (так называемый пальцевидный спазм). Контуры такого втяжения всегда четкие, слегка дугообразные. При язве луковицы обычно отмечается спазм привратника, вследствие чего трудно бывает провести контрастную массу из желудка в луковицу. Третий симптом—ускоренное продвижение контрастного вещества по тому отделу желудка (кишки), где находится язва. Этот признак (местная гипермотильность) объясняется повышенной раздражимостью и двигательной активностью органа в области изъязвления.
Перечисленные функциональные симптомы помогают оценить динамику болезни. По мере развития ремиссии уменьшается набухлость слизистой оболочки, исчезают гиперсекреция и спазмы, устраняется гипермотильность, уменьшается, а затем исчезает ниша, причем язва обычно исчезает раньше, чем функциональные расстройства. Однако, пока сохраняются функциональные нарушения, нельзя прекращать лечение, иначе вскоре может наступить рецидив болезни.
Язва всегда грозит осложнениями. Большая величина язвы и ее фиксация заставляют подозревать пенетрацию в соседний орган. При подозрении на язвенное кровотечение рентгенологическое исследование может быть произведено незамедлительно, но чаще прибегают к мерам остановки кровотечения или к срочной гастроскопии. Самым же грозным осложнением является прободение язвы. Через отверстие в стенке желудка или кишки в брюшную полость переходит газ. Наиболее достоверный и специфический симптом перфорации—появление свободного газа в брюшной полости (прободной пневмоперитонеум). Чтобы его обнаружить, больного доставляют на каталке в рентгеновский кабинет и помещают между экраном и трубкой рентгеновского аппарата. Исследуют больного в том положении, в котором он привезен. Свободный газ всегда скапливается в самом высоко расположенном отделе брюшной полости для данного положения больного (рис. 197). При изменении положения больного газ перемещается в брюшной полости.