Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностика
Распознавание поражений желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется врачом-рентгенологом, который лично выполнил исследование, т. е. произвел просвечивание и сделал рентгенограммы под контролем просвечивания. Но при наличии протокола исследования и серии снимков любой врач может разобраться в рентгенологической картине, что и будет показано в этом разделе.
К числу относительно частых синдромов относится смещение желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок легко меняет свое положение над давлением увеличенных печени и селезенки, при опухолях поджелудочной железы. В еще большей степени опухоль или киста головки поджелудочной железы влияет на двенадцатиперстную кишку, раздвигая ее части. В таких случаях говорят о расширении дуоденальной петли. При наличии дефекта в левой половине диафрагмы часть желудка или даже весь орган может переходить в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.
Хронические гастриты обусловливают синдром патологических изменений слизистой оболочки желудка. Их можно выявить только на прицельных снимках желудка (рис. 195), произведенных при давлении на переднюю брюшную стенку. На таких рентгенограммах складки слизистой оболочки как бы раздавливаются, но зато достигается изображение небольших округлых возвышений на слизистой — желудочных полей. Равномерное распределение по слизистой оболочке желудочных полей диаметром 1—3 мм указывает на поверхностный гастрит. При глубоком гастрите рельеф слизистой делается «зернистым»— ареолы достигают в диаметре 3—5 мм. При атрофическом гастрите желудочные поля еще крупнее и распределены по слизистой оболочке неравномерно. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду эрозии, которые напоминают желудочные поля. Но эрозия одиночна (или их несколько, но не много), она часто крупнее, а в центре ее может быть крошечная тень скопления контрастного вещества.
Иногда при исследовании слизистой оболочки обнаруживаются очень крупные, широкие и извилистые складки, образующие подушкообразные выпячивания в просвет желудка. Это бывает при избыточном развитии слизистой оболочки (болезнь Менетрие). Важно отметить, что в этих случаях перистальтика стенок желудка сохранена.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может проявляться различными синдромами. Самым частым и прямым признаком изъязвления служит ограниченное расширение желудка или луковицы, а точнее — появление выступа (ниши) на контуре тени желудка или луковицы. Ниша обусловлена скоплением контрастной массы в язвенном кратере.