Основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала
Диагностика
Как уже говорилось, пищеварительный канал—непрерывная трубка; выстланная изнутри слизистой оболочкой. Поэтому все основные патологические состояния и пищевода, и желудка, и кишечника можно группировать в сравнительно небольшое число синдромов (рис. 186):
1. Синдром дислокации органа.
2. Синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки.
3. Синдром расширения пищеварительного канала: а) диффузное расширение; б) ограниченное (локальное)расширение.
4. Синдром сужения пищеварительного канала: а) диффузное сужение; б) ограниченное (локальное) сужение.
5. Синдром двигательной дисфункции пищеварительного канала. При некоторых заболеваниях одновременно определяются изменения
со стороны как положения и формы, так и контуров и рельефа слизистой оболочки. Иначе говоря, нередки сочетания синдромов. В таких случаях надо выделить ведущий (наиболее выраженный) синдром.
Под дислокацией органа понимают изменение его обычного расположения (рис. 186,1). Пищевод смещается при давлении на него увеличенных лимфатических узлов, опухоли или кисты средостения. В главе IV были описаны типичные смещения пищевода при увеличении сердца (см. с. 183). Вместе с органами средостения пищевод смещается при ателектазе и циррозе легкого, а также при больших скоплениях жидкости в плевральной полости.
Смещение желудка и кишечника происходит при увеличении печени и селезенки, под давлением большой опухоли или кисты, развившейся в животе. Очень частой и клинически важной дислокацией является переход части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, т. е. образование грыжи пищеводного отверстия. Эта дислокация иногда обнаруживается только в горизонтальном положении больного.
Складки слизистой оболочки в каждой части пищеварительного канала имеют присущие им направление и толщину. При гипертрофии и воспалительном набухании слизистой может отмечаться утолщение ее складок. При образовании язвы в нее проникает контрастное вещество, и тогда на фоне складок слизистой появляется «пятно»; его называют «нишей рельефа» (рис. 186,2). При появлении небольшой опухоли складки слизистой раздвигаются и как бы обходят новообразование. Наоборот, инфильтрация слизистой оболочки раковой опухолью приводит к исчезновению нормального рельефа и обрыву складок.
Диффузное расширение пищевода, желудка или кишки наблюдается редко и обычно служит проявлением пареза данной части пищеварительного канала. Расширение кишки имеет значение в диагностике непроходимости кишечника, о чем будет сказано ниже. Ограниченные расширения пищеварительного канала, наоборот, часты (рис. 186,3). К ним относятся расширения при язве и дивертикуле. При язве контрастное вещество затекает в язвенный кратер и обусловливает выступ на контуре тени органа. У основания выступа имеются маленькие выемки соответственно воспалительному валу вокруг язвы. Такой выступ получил название «ниши».
Под дивертикулом понимают ограниченное выпячивание стенки полого органа. В это выпячивание также затекает контрастная масса. Но в противоположность нише у дивертикула имеется более узкое место у основания («шейка дивертикула»); в него входят нормальные складки слизистой оболочки, а сам он имеет правильную округлую форму.