Наполнение пищеварительной трубки
Диагностика
Следует подчеркнуть очень важный момент. Как при пероральном, так и при ретроградном контрастировании можно ввести в пищеварительный канал разное количество контрастной массы, т. е. создать разную степень наполнения (и, значит, растяжения) пищеварительной трубки. На практике используют две степени наполнения: большое, или «тугое», наполнение и малое наполнение.
Чтобы понять и оценить значение разной степени наполнения органов контрастной средой, рассмотрите рис. 175. На нем отображен процесс заполнения и опорожнения пищевода, заснятый на серии кинокадров. Вначале проглоченный барий «туго» заполняет просвет пищевода—он расширяется. На снимках в этой фазе (а) можно изучать положение, форму, величину, контуры органа. Затем контрастное вещество переходит в желудок, а в пищеводе в течение короткого времени остается воздух (б). Это фаза двойного контрастирования (воздух плюс остаток контрастного вещества на слизистой оболочке). Затем пищевод спадается и в нем видны лишь небольшие остатки бария. Это ценная для диагностики фаза. Ведь остатки бария скопились между складками слизистой оболочки. Поэтому просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок, имеющихся на внутренней поверхности органа. Их совокупность образует своеобразный рисунок, который получил название рельефа внутренней поверхности органа, или рельефа слизистой оболочки (в). Наконец, пищевод совершенно спадается, и тень бария исчезает, так как остатки его опускаются в желудок (г).
Все части пищеварительного канала надо исследовать так, чтобы получить снимки всех трех фаз: рельефа слизистой оболочки, двойного контрастирования и «тугого» наполнения. Последовательность этих фаз в разных органах неодинакова. В желудок, например, вначале поступает маленькая порция контрастной массы. Она распределяется между складками слизистой оболочки и обрисовывает рельеф внутренней поверхности желудка. Если воздуха в желудке недостаточно, чтобы получилась фаза двойного контрастирования, то больному дают газообразующие таблетку или порошок либо врач вводит газ через зонд, проведенный в пищевод. Затем больной выпивает всю порцию бария (200 мл), в результате чего достигается фаза «тугого» наполнения.
При ирригоскопии порядок фаз иной. Вначале через задний проход вводят 1 —1,5 л жидкой водной взвеси сульфата бария, получая фазу «тугого» наполнения. Затем больному предлагают опорожнить толстую кишку. После дефекации в кишке в норме остается лишь налет бария в межскладочных промежутках и определяется картина рельефа внутренней поверхности органа. Далее через задний проход вдувают в кишку воздух и исследуют ее в условиях двойного контрастирования.