Поражения кровеносных и лимфатических сосудов
Диагностика
При поражениях кровеносных сосудов встречаются преимущественно два рентгеновских синдрома: синдром расширения сосуда и синдром сужения сосуда вплоть до его непроходимости. Выше уже сообщалось о диффузном расширении грудной аорты при атеросклерозе. Такое же расширение восходящей аорты бывает следствием сифилитического меза-ортита. Но специально необходимо обрисовать ограниченное расширение сосуда. Как атеросклероз, так и сифилис могут привести к формированию аневризмы аорты, т. е. ее ограниченного расширения веретенообразной или мешковидной формы (см. рис. 155). Сифилитические аневризмы локализуются большей частью в восходящей аорте, атеросклеротиче-ские — в нисходящей аорте, в том числе в ее брюшном отделе. Для выявления аневризмы брюшной аорты прибегают к ее искусственному контрастированию—аортографии. Аневризмы периферических артерий распознают с помощью артериографии.
В связи с успехами хирургии большое значение артериография и венография получили в диагностике ограниченных сужений и окклюзии сосудов. Для справки считаем полезным привести группировку основных окклюзионных поражений сосудов.При острых тромбозах и эмболиях на ангиограммах выявляется дефект соответственно эмболу или непроходимость сосуда и резкое нарушение кровообращения дистальнее окклюзии, поскольку коллатерали еще не сформировались. По мере введения тромболитических препаратов отмечается частичное или полное восстановление проходимости сосуда. При аортите и артериитах определяются одиночное или множественные сужения сосудов разной протяженности. В местах поражения контуры сосудов делаются неровными. Под контролем рентгенотелевидения может быть осуществлена попытка расширения сосуда, например с помощью надувного баллона (это один из видов эндоваскулярной хирургии).
Типичную картину дают атеросклеротические поражения аорты и крупных сосудов: удлинение и извилистость сосуда, неровность его очертаний, появление мелких краевых дефектов в тени сосуда (см. рис. 42). В отличие от острых тромбозов при хронических поражениях обнаруживается выраженная сеть коллатералей.
Хронический тромбоз и посттромбофлебитический синдром также вызывают различные по локализации, протяженности и степени стенозы сосудов вплоть до их полной закупорки. Вследствие нарушения функции глубоких вен контрастированная кровь переходит через так называемые коммуникантные сосуды в поверхностную венозную сеть, в которой застаивается.
При поражениях лимфатического аппарата встречаются два главных типа лимфограмм. В первом случае на снимках в области поражения отсутствует тень лимфатических узлов. Это обычно связано с блокадой данной части лимфатической системы. Во втором случае определяется увеличение контрастированных лимфатических узлов. Оно может быть вызвано воспалительной гиперплазией, системным поражением лимфоид-ной ткани (лимфогранулематоз и др.), разрастанием в лимфатическом узле метастазов рака. Сами метастазы дают различные дефекты в тени контрастированных лимфатических узлов.