Трапециевидная (треугольная) форма сердца при общем увеличении сердечной тени
Диагностика
Рассмотренные выше синдромы имели одну общую черту: они были связаны с асимметричным (неравномерным) увеличением сердечнососудистой тени. Однако встречаются случаи, когда при просвечивании и на рентгенограммах в разных проекциях определяется общее равномерное увеличение тени сердца. Оно принимает шаровидную, трапециевидную, треугольную или приближающуюся к ним форму. Это бывает при диффузных мышечных поражениях сердца и при накоплении жидкости в полости перикарда.
Как их различить? При мышечных поражениях удается выделить отдельные дуги по контурам тени сердца, хотя они и сглажены. При накоплении жидкости в перикардиальной сумке дуги сердца уже не дифференцируются. Сокращения сердца при мышечных поражениях ослабляются, но различимы. При выпотных перикардитах с большим количеством жидкости контуры сердца кажутся неподвижными, в то время как видна пульсация сосудистого пучка. При перемене положения тела больного сердце сильно меняет свою форму при выпотных перикардитах и мало — при миокардитах. Для накопления жидкости в полости перикарда показательно также кажущееся уменьшение тени сосудистого пучка. Проксимальный отдел аорты и легочной артерии находится в области верхнего перикардиального кармана; собирающаяся в нем жидкость обусловливает, на рентгенограмме исчезновение выемок между сосудами и тенью сердца и «укорочение» тени аорты.
По интенсивности тени сердца на обычных рентгенограммах нельзя определить состав жидкости в полости перикарда, т. е. нельзя различить гемоперикард, водяночную жидкость (при отеках), выпот на почве ревматического, туберкулезного или опухолевого поражения. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Некоторую пользу приносит специальная рентгенологическая методика: посредством пункции откачивают часть жидкости и взамен вводят закись азота или углекислый газ в перикардиальную сумку; на фоне газа вырисовываются очертания сердца и можно выявить сращения или опухолевые разрастания.
Рассасывание жидкости сопровождается уменьшением сердечной тени. Но не всегда перикардит протекает без серьезных последствий. У некоторых больных между листками перикарда образуются спайки, затрудняющие работу сердца. В таких случаях говорят о слипчивом или сдавливающем перикардите. Он имеет свою рентгенологическую картину: тень сердца деформирована, контуры ее местами выпрямлены или даже зубчаты. Смещаемость сердца ограничена. В участках сращений зубцы сердечных сокращений деформированы или отсутствуют. В толще пери-кардиальных шварт могут определяться отложения извести («панцирное сердце»).