Стеноз устья аорты
Диагностика
Иные гемодинамические условия складываются при стенозе устья аорты. Площадь аортального отверстия в норме около 3 см2. Если оно уменьшается наполовину или более, левый желудочек должен сокращаться с большой силой, чтобы преодолеть препятствие, но все равно за время систолы не успевает полностью опорожниться, а в диастолу в него поступает обычная порция крови из левого предсердия. Все это приводит к увеличению левого желудочка. Поскольку выброс крови в аорту затруднен, сокращения желудочка происходят медленнее, чем в норме. В отличие от аортальной недостаточности в аорту поступает не избыточное, а даже уменьшенное количество крови. Поэтому диффузного расширения аорты не происходит. Однако сильная струя крови через суженное отверстие бьет в стенку восходящей аорты и вызывает ограниченное (постстенотическое) расширение этого ее отдела.
Таким образом, для стеноза устья аорты типичны следующие изменения: 1) увеличение левого желудочка сердца—рентгенологические признаки этого Вы уже хорошо знаете; 2) удлинение периода изгнания крови из желудочка в аорту — оно проявляется в глубоких и медленных сокращениях сердца («напряженный» пульс); 3) постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе при отсутствии изменений в нисходящей части грудной аорты.
Для диагностики порока определенное значение имеет наличие обызвествлений в аортальном клапане. При стенозе устья аорты они наблюдаются часто (у 80—90% больных). Для точной локализации стеноза (он может быть надклапанным, клапанным, подклапанным) прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям.
Рентгенологическая картина сочетанного аортального поро-к а складывается из симптомов аортальной недостаточности и аортального стеноза. Значительно увеличен левый желудочек и расширена аорта. Что же касается пульсации, то обычно регистрируются быстрые и глубокие сокращения, характерные для аортальной недостаточности.
Комбинированный митрально-аортальный порок также обусловливает увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты. Но при этом увеличено левое предсердие. Глубокая и быстрая пульсация свидетельствует о преобладании недостаточности аортального клапана, глубокая и медленная—о стенозе аортального отверстия. В случае преобладания недостаточности митрального клапана отчетливо выражен симптом «коромысла».
При атеросклерозе грудная аорта удлиняется и расширяется. Вследствие этого она начинает изгибаться в грудной полости. Тень ее становится более интенсивной, чем в норме. На рентгенограмме в прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание верхней дуги как правого, так и левого контуров сердечно-сосудистой тени. В стенках аорты нередко обнаруживаются отложения извести в виде островков или полосок. Пульсация аорты первоначально усиливается, но при выраженном склерозе ее стенок делается неглубокой, поверхностной. Из-за одновременного развития кардиосклероза и гипертензии отмечается также увеличение желудочков сердца, особенно левого.