Аортальная форма сердца при его асимметричном увеличении
Диагностика
Главными проявлениями этого синдрома служат удлинение и выбухание первой и четвертой дуг левого контура сердечно-сосудистой тени, западение второй и третьей дуг (углубление «талии» сердца) и приближение края левого желудочка к левой срединно-ключичной линии или даже переход через эту линию. Важно не спутать синдром аортальной формы сердца с его увеличением и конституциональный вариант нормы — сердце гиперстеника, которое занимает горизонтальное положение на диафрагме (см. рис. 145,6). В последнем случае нет увеличения сердца и изменений первой дуги левого контура.
К аортальной форме сердца приводят многие заболевания, которые не так-то просто дифференцировать рентгенологически. Рентгенологу помогает, как всегда, учет анамнестических, клинических и лабораторных данных (точно так же, как терапевту помогает знание рентгенологической картины).Кратко рассмотрим поражения, вызывающие синдром аортальной формы сердца с его увеличением. Первой причиной развития такого синдрома служит перегрузка левого желудочка из-за несостоятельности его миокарда. Самый частый случай—инфаркт в стенке левого желудочка. В острый период в зоне инфаркта регистрируется уменьшение или отсутствие систолического движения контура сердца, а иногда и выбухание его в момент систолы. Это сочетается с общим увеличением желудочка. В течение 4—6 нед происходят консолидация зоны инфаркта, развитие фиброзной ткани. В соответствующем участке зубцы на электро-или рентгенокимограммах деформированы и уменьшены или совсем отсутствуют («немая зона»). При неблагоприятном течении болезни увеличение левого желудочка прогрессирует. Может образоваться аневризма сердца—в месте рубцового поля возникает выбухание. Оно отличается парадоксальной пульсацией — увеличивается в систоле и уменьшается в диастоле.
Преимущественное увеличение желудочков может развиться при миокардите. Особенно это касается левого желудочка, дуга которого сильно выступает в легочное поле, приближаясь к срединно-ключичной линии. Сокращения желудочка в ранней стадии болезни усилены, но затем наступает снижение амплитуды пульсации.
Гипертоническая болезнь также ведет к увеличению левого желудочка—его дуга удлиняется и больше обычного выбухает во всех проекциях. Но при этом заболевании отмечается одновременно удлинение и расширение аорты. Степень этих изменений зависит от длительности, стойкости и высоты артериальной гипертензии.
Более показательна картина аортальных пороков. При недостаточности клапана аорты его створки не обеспечивают герметичности аортального отверстия. Во время систолы левого желудочка клапан открыт и кровь свободно выбрасывается в аорту. Но в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Так как в него в то же время притекает обычная порция крови из левого предсердия, происходит перегрузка левого желудочка. Это приводит к расширению желудочка—его дуга удлиняется и выбухает в легочное поле (например, так, как на рис. 164,6). Компенсация порока осуществляется путем увеличения ударного объема. Иначе говоря, сокращения левого желудочка делаются более глубокими и быстрыми. Но при сильных сокращениях желудочек выбрасывает в аорту увеличенное количество крови. Это вызывает расширение аорты, особенно в восходящей части. Увеличивается верхняя дуга как правого, так и левого контура сердечно-сосудистой тени. Правый атриовазальный угол опущен и находится ниже середины сердечно-сосудистой тени. Итак, суммируем основные признаки аортальной недостаточности: увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка, аорты и отходящих от нее крупных артерий.