Одновременное увеличение обоих желудочков
Диагностика
Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия развивается только при приобретенных пороках. Примером служит недостаточность митрального клапана, т. е. порок, при котором створки клапана не обеспечивают герметичного разделения полостей предсердия и желудочка. Рентгенологическая картина этого порока Вам должна быть ясна. Увеличение левого предсердия обусловливает удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, а иногда и появление дополнительной дуги на правом контуре в области атриовазального угла. Пищевод оттеснен кзади по дуге большого радиуса (более 6 см). Увеличение левого желудочка дает удлинение его дуги по левому контуру сердца и уменьшение расстояния от края желудочка до левой срединно-ключичной линии. Перегрузка правого желудочка вызывает удлинение второй дуги левого контура, смещение вправо нижней дуги правого контура и более высокое положение атриовазального угла.
Немалое значение в диагностике имеет функциональный симптом, связанный с регургитацией (обратный ток) крови из левого желудочка в левое предсердие. Этот симптом отражен на рис. 160 и Вы его конечно, не забыли. Кроме того, при митральной недостаточности может отмечаться умеренное венозное полнокровие в легких.
Рентгенологическая картина сочетанного митрального порока складывается из симптомов стеноза и симптомов недостаточности митрального отверстия. По преимущественной выраженности первых или вторых судят о преобладании стеноза или недостаточности. Митральная форма сердца бывает также при комбинированных митрально-аортальных пороках в случае преобладания митрального порока. Но при этом определяются не уменьшение, а увеличение дуги аорты и характерная для аортальных пороков пульсация, о которой будет сказано в следующем разделе. Теперь, пожалуйста, выполните с помощью алгоритма два задания.Перегрузка левого предсердия и правого желудочка возникает при стенозе митрального отверстия. Вследствие затрудненного перехода крови в левый желудочек левое предсердие расширяется. В прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени. В правой косой проекции определяется выбухание дуги левого предсердия кзади с оттеснением пищевода по дуге малого радиуса (до 5—6 см).