Митральная форма сердца при его асимметричном увеличении
Диагностика
Данный синдром распознается по рентгенограмме в передней проекции. Признаки синдрома были описаны выше (см. с. 177). Важнейшими из них являются удлинение и выбухание второй н третьей дуг левого контура сердечно-сосудистой тени н более высокое, чем в норме, положение правого атриовазального угла.
Как только установлено, что сердце у больного имеет митральную форму, необходимо определить размеры каждой из его камер. Как это делается, подробно говорилось выше. Без определения величины камер сердца внутрнсиндромная диагностика невозможна.
Митральная форма сердца возникает в результате патологических процессов, которые можно разделить на три группы: 1) все процессы, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка—при них возникает удлинение второй дуги левого контура (чаще всего это «легочное сердце»); 2) процессы, вызывающие перегрузку левого предсердия и правого желудочка—при них выбухают и удлиняются вторая и третья дуги левого контура; 3) процессы, обусловливающие перегрузку левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка—при них увеличены все дуги левого контура, за исключением верхней—дуги аорты.Если Вы правильно выполнили задание 20, то вправе познакомиться с табл. 11. В ней приведен алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики для синдрома митральной формы сердца. С помощью этого алгоритма мы предлагаем ряд заданий, которые будут приведены ниже. Но если выполнить задание 20 Вам не удалось, то Вы не готовы к использованию алгоритма и Вам необходимо заново изучить данную главу.
Перед заданиями считаем целесообразным описать рентгенологическую картину важнейших заболеваний, вызывающих митрал и зацию сердца, чтобы у Вас осталось не отрывочное, а цельное представление об этих поражениях. Митрализация сердца в связи с перегрузкой правого желудочка возникает при диффузных поражениях легких (хронический бронхит, хроническая эмфизема, фиброзирующий альвеолит). Вследствие повышения давления в малом круге кровообращения расширяются крупные ветви и основной ствол легочной артерии, соответственно удлиняется и делается более выпуклой вторая дуга левого контура сердечно-сосудистой тени. При повышенной нагрузке правый желудочек расширяется и пульсирует глубже, чем обычно. Поэтому нижняя дуга правого контура смещается вправо, а атриовазальный угол—кверху. В левой косой проекции хорошо заметны увеличение дуги правого желудочка и ее глубокие пульсаторные перемещения. Изменения сердца, вызванные процессом в легких, получили общее наименование «легочного сердца», или «легочно-сердечного синдрома».
Перегрузка правого желудочка может возникнуть при некоторых врожденных пороках сердца и сосудов. Укажем на два из них: незараще-ние боталлова протока и сужение легочной артерии. При первом часть крови из аорты по открытому боталлову протоку перетекает в легочную артерию, которая расширяется, а в легких обнаруживается артериальное полнокровие. При стенозе легочной артерии правому желудочку приходится испытывать повышенную нагрузку. Он увеличивается, сокращения его углубляются. Кровь под давлением выбрасывается в основной ствол легочной артерии, который в начальной части расширяется. Но разветвления легочной артерии в легких имеют малый калибр. Этот признак— несоответствие между расши- в рением основного ствола и малым
наполнением остальных сосудов легких — весьма показателен. Решающие доказательства врожденных пороков получают с помощью искусственного контрастирования полостей сердца и сосудов.