Легочная артерия и малый круг кровообращения
Диагностика
Легочная артерия и малый круг кровообращения. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочную артерию. На рентгенограмме в прямой проекции она вместе со своей левой ветвью образует вторую дугу левого контура срединной тени (см. рис. 142). Как указывалось выше, в образовании этой дуги участвует и легочный конус. В норме эта дуга незначительно выпукла и имеет в длину около 2—2,5 см (см. рис. 150). При расширении легочного конуса и легочной артерии отмечается удлинение второй дуги—она становится более длинной, чем третья. При дальнейшем увеличении легочной артерии вторая дуга сильно выступает в левое легочное поле.Легочная артерия является началом малого круга кровообращения. Артерии и вены этого круга на рентгенограммах обусловливают в корнях так называемый корневой рисунок, а в легочных полях—легочный рисунок. Он был описан в главе III на с. 76, а его изменения—на с. 141. Здесь следует лишь упомянуть о характерных изменениях малого круга при заболеваниях сердца. Некоторые заболевания сердца и сосудов сопровождаются полнокровием или, наоборот, малокровием легких. Полнокровие бывает артериальным или венозным. Артериальное полнокровие связано с увеличенным притоком крови в легкие, например при незаращении боталлова протока,когда часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию (см. рис.- 156,6). Венозное полнокровие объясняется затрудненным оттоком крови из малого круга, что наблюдается при митральных пороках. Проявляется оно двояко. При стенозе митрального отверстия повышается давление в левом предсердии. Чтобы предотвратить перерастяжение левого предсердия и легочных вен, рефлекторно наступает спазм артериол малого круга. На рентгенограммах обнаруживается расширение ветвей легочной артерии. Но мелкие ветви оказываются суженными, как бы обрубленными (см. рис. 156,г). Вены при этом расширены. Если давление повышено значительно, то с обеих сторон в нижненаружных отделах легочных полей возникают горизонтальные тонкие полоски длиной от 0,5 до 3 см. Их называют линиями Керли, или перегородочными линиями, так как они связаны с отеком междольковых перегородок (см. рис. 124). При недостаточности митрального клапана спазм артериол не возникает, равномерно расширены и артерии и вены, линии Керли отсутствуют (см. рис. 156,д). Наконец, встречается артериальное малокровие легких, когда часть крови из правого желудочка не попадает в легочную артерию, а уходит в большой круг кровообращения (феномен «обкрадывания»). В этих случаях—при соответствующих врожденных пороках сердца и сосудов—легочная артерия и ее ветви сужены, отчего корневой и легочный рисунок становится обедненным (см. рис. 156,в).
Сокращения н расслабления сердца н пульсация сосудов. Сокращения камер сердца и пульсацию сосудов регистрируют при рентгеноскопии и могут зафиксировать на электрокимограммах, рентгенокимограммах или кинопленке. С помощью всех этих методик удается оценить четыре показателя сократительной деятельности сердца: частоту сокращений, их ритм (ритмичные, аритмичные), глубину (амплитуда) и время, или быстроту каждого сокращения. При этом рентгенологические методики отнюдь не только повторяют или подтверждают данные электрокардиографии, бесспорно, ведущего способа исследования функции i рдца. У рентгенологии есть свои и очень важные возможности, которые мы покажем Вам на примерах (точнее, Вы сами установите их, выполняя предлагаемые ниже задания).