Детальный анализ состояния полостей сердца и крупных сосудов
Диагностика
Распознавание приобретенных и врожденных пороков сердца основывается в первую очередь на определении состояния каждой камеры сердца и разделяющих эти камеры клапанов.
Левое предсердие. Из малого круга кровообращения кровь по легочным венам притекает в левое предсердие (рис. 151). Оно находится в задней части сердца, ближе к его правой поверхности. На рентгенограмме в прямой проекции на контур сердца выходит только ушко левого предсердия—оно составляет третью дугу левого контура тени сердца (см. рис. 142). Увеличение левого предсердия приводит к удлинению этой дуги (более 2 см), а в дальнейшем и к ее выбуханию (рис. 152). При значительном увеличении левое предсердие выступает не столько влево, столько вправо, и на правом контуре сердца появляется его дуга— дополнительная дуга, не встречающаяся в норме (см. рис. 152). Это прямой признак резкого переполнения кровью левого предсердия, который наблюдается только при митральном пороке (как видите, и в ренттенокардиологии иногда возможна «укороченная» диагностика по «особой примете»?). Дополнительная дуга на правом контуре срединной тени находится приблизительно на одном уровне с ушком левого предсердия, т. е. с третьей дугой левого контура.Очень удобно судить о величине левого предсердия по рентгенограмме в правой косой проекции. В качестве вспомогательного приема используют искусственное контрастирование пищевода, который прилежит к задней поверхности левого предсердия. Больному предлагают выпить глоток водной взвеси сульфата бария. В норме пищевод располагается почти вертикально, лишь слегка огибая сердце (рис. 153, а). При увеличении левого предсердия пищевод на его уровне оттесняется кзади, образуя дугу (рис. 153, б). В тех случаях, когда имеется препятствие к оттоку крови из левого предсердия в левый желудочек, форма левого предсердия близка к шаровидной. Поэтому радиус отклонения дуги пищевода будет небольшим (3—6 см). Такая картина характерна для митрального стеноза. При митральной же недостаточности левое предсердие перерастянуто избыточным количеством крови и контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (больше 6 см). Следовательно, радиус отклонения пищевода служит дифференциально-диагностическим критерием (конечно, не единственным) между митральным стенозом и митральной недостаточностью.