Положение сердца в грудной полости
Диагностика
Рентгенологическое распознавание болезни сердца основывается на разграничении «нормы» и «патологических изменений». Поэтому необходимо хорошо знать нормальную рентгенологическую картину сердца и крупных сосудов. Прежде всего рассмотрим положение сердца в грудной полости здорового человека.У здорового человека сердце помещается в передненижнем отделе грудной полости. На снимке в прямой проекции (см. рис. 142) примерно '/з тени сердца находится правее срединной линии тела, а 2/з—левее этой линии. Над тенью сердца видна непосредственно сливающаяся с ней тень других органов средостения. В основном она составлена крупными сосудами — верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Внизу изображение сердца сливается с густой тенью печени и других органов брюшной полости.При оценке положения сердца надо помнить о существовании не столь уж редкой аномалии—декстрокардии (правостороннее положение сердца). В этих случаях в легких нет изменений, которые могли бы объяснить необычное расположение сердца.
Положение сердца в значительной степени зависит от формы грудной клетки и высоты стояния диафрагмы. Для нормостеника типично так называемое косое положение сердца (рис. 145). При нем величина угла, образованного максимальной осью сердечного, овала с горизонталью, составляет около 45°. В широкой грудной клетке гиперстеника сердце занимает горизонтальное положение. Упомянутый угол (его в рентгенологии называют углом наклонения сердца) меньше 45°. У гипостеников с удлиненной формой грудной клетки и низко стоящей диафрагмой наблюдается преимущественно вертикальное сердце. Угол наклонения здесь превышает 45°.В правой косой проекции (см. рис. 143) тень сердца имеет форму косо расположенного овала с вершиной, обращенной в сторону грудины. Кверху от сердца вырисовывается суммарная тень восходящей и нисходящей аорты, легочной артерии и верхней полой вены; в этой проекции их трудно различать отдельно. В левой косой проекции (см. рис. 144) тень сердца становится похожей на почти вертикально расположенный овал. Эта проекция выгодна для изучения грудной аорты — ее восходящая часть, дуга и нисходящая часть видны раздельно. На снимке в боковой проекции тень сердца спереди на небольшом протяжении примыкает к заднему контуру грудины. В этой проекции тень сердца также имеет вид косо расположенного овала. Над ним выделяется тень аорты, причем раздельно видны ее восходящая часть, дуга и нисходящая часть.