Нарушения бронхиальной проходимости
Диагностика
Для правильного распознавания нарушений бронхиальной проходимости необходимо твердо помнить, что затемнение (просветление) на рентгенограммах при них строго соответствует границам определенной анатомической области. При поражении главного бронха затемнение (просветление) соответствует целому легкому, при поражении долевого бронха — одноименной доле, при поражении сегментарного бронха— одноименному сегменту, при поражении дольковых бронхов — долькам легкого.
Патологические изменения бронхов на бронхограммах. На обычных рентгенограммах долевые и тем более сегментарные бронхи не дают ясного изображения. При необходимости их детального исследования прибегают к бронхографии.Нормальный бронх имеет конусовидную форму, его калибр постепенно уменьшается к периферии. Контуры внутренней поверхности бронха ровные или слегка волнистые (рис. 134). Только в старческом возрасте бронхи становятся извилистыми, а иногда даже приобретают четкообраз-ную форму.
Под влиянием патологического процесса в окружающих тканях могут наблюдаться смещение и оттеснение бронхов или, наоборот, перегибы и подтягивание их к патологическому образованию. Но наиболее часто врачу приходится встречаться с локальными расширениями и сужениями бронхов. Расширения — бронхоэктазы — могут быть врожденными или возникают в результате неспецифического или туберкулезного воспаления легких, особенно в детском возрасте. Различить врожденные и приобретенные бронхоэктазы не всегда удается. Все же для аномалии развития характерно бессимптомное или малосимптомное клиническое течение, выявление в детском возрасте, отсутствие тяжелых поражений легких в анамнезе. Типична также однотипность изменений бронхов на протяжении всего легкого или доли, или части доли (рис. 135). В случаях приобретенных поражений картина бронхиального дерева разнообразнее: почти нормальные бронхи чередуются с сильно измененными, расширения—с сужениями, контуры бронхов местами неровные (рис. 136).
Ограниченное сужение бронха у взрослого человека чаще всего обусловлено опухолью — аденомой или раком. Вначале рак вызывает неровность контура бронха, затем краевой или концентрический дефект его тени и, наконец, полный стеноз — культю бронха.