Обширное просветление легочного поля
Диагностика
Под синдромом обширного просветления понимают повышенную прозрачность значительной части или всего легочного поля (или обоих легочных полей) независимо от того, вызвано это просветление поражением легочной ткани или внелегочными изменениями.
При внелегочной локализации процесса причиной обширного просветления является пневмоторакс, т. е. скопление воздуха в плевральной полости. При внутрилегочных изменениях к обширным просветлениям могут привести следующие состояния: 1) хроническая везикулярная эмфизема легких; 2) вздутие доли или легкого на почве клапанной закупорки бронха (вентильный бронхостеноз) любого происхождения; 3) компенсаторный гиперпневматоз, т. е. компенсаторное увеличение объема доли или легкого вследствие выключения из дыхания другой доли (другого легкого); 4) крупная воздушная полость в легком; 5) артериальное малокровие легкого из-за недоразвития легочной артерии (обычно ее левой ветви). При этом сосудистых теней в легочном поле очень мало и они мелки. Одновременно имеется недоразвитие бронхов в том же легком.
Выявление и диагностическое истолкование синдрома обширного просветления основывается на следующих решающих рентгенологических признаках. При пневмотораксе: а) на фоне обширного просветления отсутствует легочный рисунок; б) наружный край участка просветления образован контуром грудной стенки, а внутренний край — резкий и соответствует поверхности спавшегося легкого; в) при пневмотораксе с повышенным давлением в плевральной полости органы средостения смещены в противоположную сторону, а диафрагма на стороне пневмоторакса расположена ниже обычного уровня.
При внутрилегочном поражении легочный рисунок на фоне обширного просветления имеется, а само просветление по распространенности и форме соответствует либо всему легкому, либо определенной доле легкого. Единственным исключением является гигантская воздушная киста, поскольку ее границы—дугообразные линии, не совпадающие с контурами долей легких. На фоне такой кисты легочный рисунок, естественно, не виден.