Усиление и обогащение легочного рисунка
Диагностика
Усиление и обогащение легочного рисунка заставляет в первую очередь предполагать следующие группы болезней: 1) врожденные и приобретенные пороки сердца; 2) пневмосклерозы любого происхождения; 3) компенсаторное усиление кровенаполнения легкого при выраженном поражении второго легкого (цирроз, выпотной плеврит) или после его удаления.
Другим частым типом изменения легочного рисунка является его деформация (см. рис. 122). Она обычно сочетается с усилением рисунка, но отличается изменением хода сосудов, отсутствием сужения сосудистых теней к периферии, прерывистостью этих теней, неровностью их контуров. Рисунок делается беспорядочным. Помимо сосудистых теней, на снимках все больше появляется изображений просветов бронхов, мелких кольцевидных теней осевых сечений бронхов, резких и неровных полосок от фиброзных тяжей в легочной ткани. Этот тип изменений легочного рисунка связан преимущественно с воспалительными поражениями, разрастанием и склерозом межуточной ткани легкого. Если при этом нарушена проходимость бронхиол, как бывает при обструктивной форме хронического бронхита, то вздутые легочные дольки придают рисунку вид крупной сетки («сотовый рисунок», см. рис. 122). Сходный рисунок встречается при множественных мелких полостях в легких — бронхоэктазах, мелких кистах.
Значительно реже встречается симптомокомплекс обеднения легочного рисунка (см. рис. 122). При этом в единице площади легочного поля прослеживается меньше элементов рисунка, чем в норме. Типичным примером может служить компенсаторный гиперпневматоз легкого или доли при поражении другой доли или другого легкого. В результате вздутия легкого (доли) сосудистые тени в легочном поле распределены реже, чем в нормальном легком. Этот феномен наблюдается также при недоразвитии артериальной сети легкого.
Наряду с описанными типами изменений легочного рисунка в легочных полях нередко обнаруживаются дополнительные необычные тени. Выше уже говорилось, что рубцовые тяжи могут давать неровные полоски в легочных полях. При туберкулезном инфильтрате и каверне на снимке часто видны узкие параллельные линейные тени, которые как бы сопровождают просвет бронха. Это так называемая отводящая дорожка к корню. Линейные тени на фоне легочного поля могут быть образованы отложениями извести в реберных хрящах. Распознать их несложно: они всегда продолжают изображение костной части передних концов ребер.