Патологические изменения легочного рисунка
Диагностика
Синдром патологических изменений легочного рисунка включает все отклонения от рентгенологической картины нормального легочного рисунка. На рентгенограммах легких здорового человека всегда отчетливо вырисовывается легочный рисунок (см. рис. 63). Это в основном изображение кровеносных сосудов, разветвляющихся в воздушной ткани легкого. Рисунок состоит из пересекающих друг друга и древовидно ветвящихся полосок, прослеживающихся от корня легкого до периферии легочного поля.
Для нормального легочного рисунка характерно постепенное уменьшение калибра теней от корня к периферии. В прикорневой области находятся самые крупные стволы, в срединной зоне — более мелкие, а в наружной—лишь узкие сосудистые веточки. Типичны правильность и непрерывность ветвления. В тех местах, где артерия или вена идет косо или перпендикулярно пленке, ее тень из полоски превращается в овал или кружок. Поэтому легочный рисунок складывается не только из полос, но и из овальных, полуовальных и круглых теней. Некоторые из них могут напоминать изображение очагов, находящихся в легочной ткани.
Густота рисунка в разных отделах легочного поля неодинакова— закономерно чередуются клиновидные участки с большим количеством сосудистых теней и относительно малососудистые зоны. Это объясняется тем, что сосуды отходят от корня легкого отдельными пучками, направленными в соответствующие доли. Особенно густой легочный рисунок в норме отмечается между верхней частью корня и ключицей и в нижневнутреннем отделе легочного поля. Контуры элементов легочного рисунка ровные и четкие. Они резкие, если выдержка при съемке не превышала 0,1 с.
Различают ограниченное, распространенное и тотальное изменение легочного рисунка. В первом случае зона изменений простирается не более чем на два соседних межреберных промежутка. При распространенном поражении рисунок изменен в значительной части одного или обоих легочных полей или на протяжении целиком одного легочного поля. При тотальном поражении рисунок изменен обязательно на всем протяжении обоих легочных полей—в этом обычно проявляется системность поражения.
Синдром патологических изменений легочного рисунка труден для расшифровки. Прежде всего это связано с тем, что он наблюдается при очень многих заболеваниях — врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфообращения в легких, заболеваниях бронхов, всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких, многих опухолевых процессах и т. д. В данном учебнике этот синдром рассматривается лишь в самых общих чертах.