Двусторонние поражения корней легких
Диагностика
Как же трактовать двусторонние поражения корней легких? Наиболее часто приходится ориентироваться на состояние легких и сердца. Выраженные двусторонние изменения корня характерны для гематогенно-диссеминированного туберкулеза: при этом в легких, преимущественно в верхних и средних отделах, определяются многочисленные очаги, т. е. ведущим является синдром распространенной диссеминации (см. рис. 116). Уплотнение и потеря структуры тени корней типичны также для силикоза и других видов диффузного пневмосклероза. И здесь ведущим оказывается синдром не поражения корней, а изменения легочного рисунка (см. ниже) или синдром распространенной диссеминации, причем очаги преобладают в средних и нижних отделах легочных полей (см. рис. 66).
При поражении туберкулезом верхних долей, особенно при цирроти-ческой форме туберкулеза, происходит уплотение корней и их смещение кверху, в сторону сморщенной доли. Ведущим синдромом в таких случаях является ограниченное затемнение в верхних отделах легочных полей.
Значительные двусторонние изменения корней легких—их увеличение и нарушение дифференцированное™ их тени — наблюдаются при полнокровии легких и отеке клетчатки в воротах легких. Это бывает при гиперволемии в легких на почве врожденных пороков сердца и крупных сосудов или же, чаще, недостаточности кровообращения в результате декомпенсации при пороке сердца или слабости левого желудочка (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз). Ясно, что решающее значение в диагностике имеют изменения рентгенологической картины сердца, которые будут описаны в следующей главе. Кроме того, при этом отмечается синдром патологических изменений легочного рисунка на всем протяжении обоих легочных полей.
Наконец, двустороннее поражение корней легких с наличием в них увеличенных лимфатических узлов наблюдается при системных заболеваниях— лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, а также при метастазах во внутригрудные лимфатические узлы злокачественной опухоли любой локализации. У детей двусторонняя гиперплазия бронхо-пульмональных лимфатических узлов должна навести на мысль о вирусной аденопатии или туберкулезном бронхоадените, и тогда диагноз уточняется на основании клинических и лабораторных данных.
В табл. 7 приведен алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики синдрома патологических изменений корней легких. С его помощью изучите рентгенограммы, приведенные в заданиях 48—50, и сформулируйте диагностическое заключение.