Патологические изменения корня легкого
Диагностика
Патологические изменения корня одного или обоих легких бывают самостоятельным проявлением заболевания или же сопутствуют другим внутрилегочным поражениям. Обычно изменения корня выражаются в его увеличении, нарушении нормальной структуры, уплотнении, а иногда и в увеличении расположенных в воротах легкого бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Для нормального корня типична дифференцированность его тени. Эта тень неоднородна и состоит из изображения ветвей легочной артерии, пересекающих их в виде полосок теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловленного клетчаткой и другими образованиями корня (рис. 117). Ширина тени корня правого легкого равна 1 —1,5 см; тень корня левого легкого несколько шире, но на рентгенограмме в передней проекции может быть частично прикрыта изображением сердца и крупных сосудов.
Анатомическим субстратом поражения корня могут быть следующие основные процессы: инфильтрация клетчатки ворот легкого (инфильтрация корня), склероз клетчатки ворот легкого (деформация корня), увеличение лимфатических узлов в корне легкого, обызвествление лимфатических узлов в корне легкого. Эти процессы приводят к увеличению тени корня, к потере дифференцированности этой тени (в ней уже не удается различить отдельные сосуды и бронхи), к неровности очертаний корня, к появлению более плотных участков в нем соответственно кальцинации лимфатических узлов и к полицикличности контуров корня при гиперплазии лимфатических узлов.
К числу решающих симптомов для дифференциальной диагностики поражений корней легких относятся: 1) одно- или двусторонность поражения; 2) наличие изолированного поражения корня или сочетание его с патологическими изменениями в легких, сердце или в органах средостения; 3) возраст больного; 4) изменения контуров тени корня (неровность или полицикличность их).
Первый шаг в разграничении наиболее вероятных поражений корня — определение того, изменен корень одного легкого или обоих. При одностороннем поражении наиболее вероятны туберкулезный бронхоаденит или центральная форма рака легкого с преимущественно перибронхи-альным ростом (при преимущественно эндобронхиальном росте быстро наступает ателектаз, приводящий к синдрому ограниченного или обширного затемнения). Разграничение между ними проводят прежде всего, учитывая возраст больного. Бронхоаденит, как правило, возникает в детском возрасте, тогда как рак—печальная «привилегия» людей среднего и пожилого возраста.
Дифференциации указанных заболеваний помогает также оценка рентгенологической картины корня и изучение состояния легких. При туберкулезном бронхоадените возможны два варианта картины корня.