Внутрилегочный процесс
Диагностика
Установив, что процесс внутрилегочный, т. е. имеется полость в легком, необходимо определить ее природу. Важным критерием для этого служит толщина стенок полости. Возможны три варианта: тонкие стенки, равномерно толстые стенки и неравномерно толстые стенки. Неравномерно толстые стенки наблюдаются при распаде периферического рака легкого. Вследствие некроза опухолевой ткани в раковом узле возникает полость. Она может стать такой большой, что круглая тень опухоли на рентгенограмме превратится в кольцевидную тень. Но некроз происходит неравномерно, и даже при распаде значительной части опухоли на стенках образующейся полости местами остаются опухолевые массы — определяется классическая для распавшейся раковой опухоли картина «перстня с печаткой».
Если кольцевидная тень имеет равномерную ширину на всем протяжении— это симптом полости воспалительного происхождения. Наиболее вероятны два процесса: туберкулезная каверна и абсцесс легкого. Полость возникла в результате творожистого распада при туберкулезе или гнойного расплавления легочной ткани при абсцессе. Творожистые массы или гной эвакуируются через бронх. Но в рентгеновском изображении имеются определенные различия между каверной и абсцессом. И главное из них состоит в том, что при абсцессе в полости обычно находится жидкое содержимое (гной); оно плохо выводится через бронх из-за отека и инфильтрации слизистой оболочки бронха. При постепенном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются и жидкости в полости, как правило, нет. Поэтому «сухая» полость с равномерно толстыми стенками — это обычно туберкулезная каверна.Равномерные тонкие стенки бывают главным образом у полостей трех видов: воздушной кисты, туберкулезной каверны после энергичной терапии (так называемая санированная каверна) и мешотчатого расширения бронха—бронхоэктаза. Если тонкостенная внутрилегочная полость одиночна, то это либо киста, либо санированная каверна. Для их разграничения учитывают рентгенологические и клинические данные. Во-первых, это локализация в подключичной зоне, характерная для туберкулезной каверны и менее вероятная для кисты. Во-вторых, интак-тность окружающей легочной ткани, обычная для кисты, но редкая для каверны, при которой, как правило, имеются очаговые тени и линейные тени фиброзных тяжей в окружности каверны. Если все же окружающая ткань при каверне мало изменена, то решающим критерием становится анамнез. Если больной указывает, что он длительно подвергался противотуберкулезной химиотерапии или его лечили с применением пневмоторакса или пневмоперитонеума, это свидетельствует в пользу санированной каверны. Отсутствие таких указаний и клиническое благополучие типичны для воздушной кисты легкого.