Состояние легочной ткани
Диагностика
Если все указанные выше критерии не позволили прийти к определенному заключению, нужно оценить состояние легочной ткани, прилегающей к округлому образованию, и, конечно, состояние других отделов легких. При ровных резких контурах круглой тени окружающая легочная ткань чаще всего не изменена. Интактная окружающая ткань при нерезких контурах — признак того, что воспалительный процесс свежий (острый или подострый). Фиброзные изменения вокруг патологического образования обусловливают дополнительные тени в виде полосок, ячеек и зазубренности контуров — это показатели хронического воспалительного процесса в фазе рубцевания. Особое значение имеет наличие вокруг патологического образования очагов с нечеткими контурами, что очень характерно для местного распространения туберкулезного процесса (обсеменения). Обсеменение возникает вследствие распада туберкулезного инфильтрата, дающего на снимке округлую тень. Эту фазу заболевания важно констатировать до появления в тени ясного просветления — симптома полости. Симптомом хронического течения туберкулезного инфильтрата служит также так называемая отводящая дорожка к корню легкого — видимый на снимке просвет бронха, дренирующего полость, по бокам от которого идут тени его утолщенных стенок и инфильтрации перибронхиальной ткани.
В табл. 3 приведен алгоритм для расшифровки рентгенограмм с синдромом круглой тени в легочном поле. С помощью этого алгоритма проанализируйте рентгенограммы, приведенные в следующих заданиях.Мы полагаем, что приведенные примеры показали эффективность алгоритмической рентгенодиагностики, но еще раз напоминаем, что врач-рентгенолог, помимо рентгенологической картины, обязан учитывать клинические данные и его диагноз всегда должен быть клинико-рентгенологическим. Так, при синдроме круглой тени анализ рентгенологической картины обычно подводит врача к необходимости дополнительных исследований. При подозрении на опухоль, например, прибегают к многократным цитологическим исследованиям мокроты для обнаружения атипических клеток. Кроме того, с целью получения кусочка ткани для гистологического исследования производят—в зависимости от локализации внутрилегочного образования—либо катетеризацию бронхов, либо чрескожную пункцию узла (и то и другое под рентгенотелевизионным контролем). Все это не умаляет значения рентгенологического алгоритма, а лишь определяет его границы.
В данном разделе мы рассмотрели только дифференциальную диагностику одиночной округлой тени. Что же касается множественных круглых теней, то обычно их обусловливают метастазы злокачественной опухоли в легкие. Очень редко встречаются множественные воспалительные инфильтраты (например, при эозинофильной пневмонии) или множественные паразитарные кисты (например, при альвеококкозе). Две — три круглые тени — это либо наполненные жидкостью кисты легкого, либо метастазы в легкие, либо туберкуломы.