Инструкция к работе с диагностическими алгоритмами
Диагностика
Дифференциальная рентгенодиагностика с использованием алгоритма отличается высокой эффективностью. Но она имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при работе с алгоритмом.
1. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики рассчитан на распознавание сразу многих болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом.
2. Алгоритм содержит минимум лишь наиболее значимых симптомов, имеющих решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся данным синдромом.
3. Каждый алгоритм содержит несколько пронумерованных ступеней, отражающих мыслительные операции, которые должны выполняться именно в указанной последовательности. На каждом этапе имеются разветвления, по которым направляется мысль студента (врача).
4. Возможность правильной диагностики полностью зависит от того, правильно ли оценены рентгенологические симптомы, предусмотренные на всех этапах алгоритма. Ошибка в оценке хотя бы одного симптома неизбежно приведет к неправильному диагнозу.
5. Изучение рентгеновских снимков с помощью алгоритма проводится следующим образом:
а) надо одновременно рассматривать алгоритм и рентгенограмму. Анализ рентгенограммы начинается с того симптома, который в алгоритме обозначен цифрой 1;б) читать рентгенограмму необходимо строго в той последовательности, какая предусмотрена в алгоритме;
в) на каждом этапе алгоритма по рентгенограмме изучают только один симптом, причем именно тот, который предусмотрен данным этапом алгоритма;
г) на каждом этапе алгоритма надо по рентгенограмме дать однозначный ответ (имеется или отсутствует на снимке симптом, обозначенный на данном этапе алгоритма, или какова выраженность этого симптома);
д) все этапы алгоритма иллюстрированы схемами рассматриваемых симптомов. Это облегчает использование алгоритма.
6. После каждого этапа обязательно дается резюме—вывод, к чему привел данный этап мышления. В резюме перечисляются вероятные патологические процессы, которые будут дифференцироваться на последующих этапах.
7. Все алгоритмы дифференциальной рентгенодиагностики, приведенные в учебнике, рассчитаны на квалификацию студента-медика, а не на специалиста-рентгенолога. Поэтому данные алгоритмы опираются лишь на самые распространенные методики исследования (главным образом передние обзорные рентгенограммы внутренних органов и снимки костей в двух взаимно перпендикулярных проекциях). В алгоритмах использованы только доступные студентам рентгенологические симптомы.
8. При работе с алгоритмом могут встретиться ситуации, когда окончательный диагноз трудно или даже невозможно поставить на основании рентгенограммы. Это означает предел данной рентгенологической методики. В подобных случаях приводятся тактические рекомендации, например: «необходимо бактериологическое исследование», «окончательная диагностика по данным плевральной пункции» и т. п.
9. Проверить достоверность своего диагноза посредством алгоритма можно по ответам в соответствующем месте учебника. Пронумерованные поэтапные ответы с выводами по каждому снимку точно соответствуют этапам алгоритма. В ходе самостоятельной работы студент имеет возможность сам себя контролировать.
В данном учебнике все алгоритмы базируются только на рентгенологических симптомах и почти не содержат клинических сведений. На практике положение рентгенолога облегчается не только знанием анамнеза и клинической картины болезни, но и возможностью применить дополнительные рентгенологические исследования — прицельные снимки, томограммы, бронхограммы и т. д.
Вернемся теперь к синдрому обширного затемнения легочного поля. В табл. 1 приведен алгоритм дифференциальной диагностики этого синдрома. В этой таблице дано шесть диагностических рентгенологических задач, которые Вы должны выполнить с помощью указанного алгоритма. Как уже говорилось, в задачах содержатся лишь минимальные клинические сведения. Основу Вашей работы составит внимательный анализ рентгенограммы. Он особенно необходим, так как Вы впервые проведете дифференциальную диагностику с помощью алгоритма и обязаны на деле убедиться в его исключительной экономности и эффективности. Всего 3—5 «шагов» (этапов) отделяют Вас от выделения синдрома до нозологического определения, т. е. до диагноза болезни. И при всем том, как мы надеемся, Вы сразу поймете, что в алгоритме заключена не механическая «считалка», а красота, логика и стройность врачебной мысли.