Обширное затемнение легочного поля
Диагностика
Под обширным затемнением понимают затемнение всего легочного поля или большей его части (не менее 2/3). Прозрачной может остаться лишь область верхушки или основания легкого.
Анатомическая основа этого синдрома: 1) безвоздушностъ и уплотнение легочной ткани любого происхождения; 2) уплотнение плевральных листков, в том числе шварты после удаления легкого; 3) патологическое содержимое в плевральной полости.
Дифференциальная диагностика всех болезней, вызывающих данный синдром, опирается главным образом на два решающих рентгенологических признака: 1) положение органов средостения—обычное, со смещением в сторону поражения, со смещением в сторону, противоположную поражению; 2) структура затемнения — однородная или неоднородная тень. Таким образом, по рентгенограмме, на которой обнаружен синдром обширного затемнения, необходимо прежде всего определить положение органов средостения. Для этого ориентируются по следующим признакам.
У здорового человека '/з тени сердца расположена правее срединной линии грудной клетки, проведенной через остистые отростки позвонков, а 2/з—левее. Но при обширном патологическом процессе не всегда просто установить, где на рентгенограмме правая сторона (правое легочное поле), а где—левая. В таких случаях убедительный ориентир—воздушный пузырь в желудке. Он расположен под левой половиной диафрагмы и хорошо различим на снимке, а справа под диафрагмой видна интенсивная однородная тень печени.
На рис. 76 показано положение органов средостения в норме (А), а также варианты позиции срединной тени при синдроме обширного затемнения (Б—Ж). Как видно из рисунка, ориентирами для определения положения органов средостения служат три вертикальные линии. Одна из них проводится по правому краю тени позвоночника, вторая, срединная,— через остистые отростки позвонков, третья—через место пересечения левой ключицы с ребрами (левая срединно-ключичная линия).
В норме левый край тени сердца находится на 1,5—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Правый же край тени сердца выступает в правое легочное поле на 1 —1,5 см кнаружи от правого края позвоночника. При обширном затемнении, которое с одной стороны сливается с тенью органов средостения, приходится ориентироваться лишь по противоположной стороне. Если имеется правостороннее обширное затемнение, изучают левый контур срединной тени. При этом возможны следующие варианты:
1. Расстояние между левым краем тени сердца и левой срединно-ключичной линией равно 1,5—2 см (см. рис. 76, Б),— следовательно, средостение не смещено.
2. Это расстояние заметно превышает 2 см (см. рис. 76, В) — средостение смещено в сторону поражения (затемнения).
3. Это расстояние менее 1,5 см или левый край тени сердца находится левее срединно-ключичной линии (см. рис. 76, Г) — средостение оттеснено в сторону, противоположную затемнению.
При левостороннем обширном затемнении ориентируются по правой границе тени сердца. При этом возможны следующие варианты:
1. Правая граница сердца выступает кнаружи от правого края позвоночника на 1 —1,5 см (см. рис. 76, Д),— следовательно, органы средостения не смещены.
2. Правый край позвоночника обнажен, т. е. не прикрыт тенью сердца (см. рис. 76, Е) — средостение смещено в сторону поражения.