Основы рентгеноанатомии легких
Диагностика
В курсе нормальной анатомии Вы познакомились со строением легких (рис. 59). Вы, конечно, помните, что в правом легком имеются три, а в левом—две доли, покрытые висцеральной плеврой (рис. 60). Вы также знаете, что трахея делится на два главных бронха—бронхи первого порядка, которые, разветвляясь, переходят в долевые и сегментарные бронхи—соответственно второго и третьего порядка (рис. 61). Мельчайшие бронхи—бронхиолы—вступают в легочные дольки и вентилируют ацинусы и альвеолы, в которых и происходит газообмен.
Наличие в легких воздуха, слабо поглощающего рентгеновское излучение, обеспечивает естественную контрастность и возможность видеть на рентгенограмме многие анатомические структуры в легких. Однако здесь есть одна принципиальная сложность, ясная из рис. 62. Пучок рентгеновского излучения пронизывает все тело человека на уровне груди и дает на флюороскопическом экране или пленке суммаци-онное изображение всех органов и тканей грудной клетки и грудной нолости. Следовательно, изображение легких получается на обычной рентгенограмме или при рентгеноскопии не в «чистом виде», а с наслоением тени окружающих органов и тканей — мягких тканей груди, скелета грудной клетки, органов средостения, диафрагмы. Отсюда неизбежный вывод: если на снимке определяется какое-либо отклонение от нормальной картины, то прежде чем решить, что бы это могло значить, надо установить, где расположен патологический очаг—в легочной паренхиме, плевральной полости, диафрагме, органах средостения, мягких тканях грудной клетки. Опишем вначале изображение непосредственно легких.
Легочные поля. На передней обзорной рентгенограмме легкие образуют так называемые легочные поля, пересеченные тенями ребер (рис. 63). Между светлыми легочными полями находится срединная тень — это суммарное изображение всех органов средостения, в том числе сердца и крупных кровеносных сосудов (сравните рис. 62 и 63). Во внутренних отделах легочных полей, по бокам от срединной тени, на уровне передних концов II и IV ребер, проецируется изображение корней легких, а на фоне легочных полей в норме обязательно вырисовывается своеобразный теневой рисунок, который называют легочным рисунком. Он представляет собой главным образом изображение кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздушной легочной ткани (именно поэтому, вследствие естественной контрастности, эти сосуды и видны на снимке!).
Ребра пересекают легочные поля в виде симметричных полос (см. рис. 63). Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками, направлены более горизонтально, чем передние, и выпуклостью обращены кверху. Передние отделы идут сверху вниз, от наружного края грудной клетки кнутри. Их выпуклость обращена книзу. Передние концы ребер как бы обрываются, не доходя 2—5 см до тени средостения. Это происходит потому, что реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение. У лиц старше 18—20 лет в реберных хрящах начинают появляться отложения извести.
Участки легочных полей, расположенные выше ключиц, называют верхушками легких. Остальную часть легочных полей разделяют на отделы горизонтальными линиями, проведенными с каждой стороны на уровне нижних краев передних концов II и IV ребер (рис. 64). Верхний отдел простирается от верхушки до II ребра, средний — от II до IV ребра, нижний — от IV ребра до диафрагмы.