Диагностический алгоритм
Диагностика
Проводя занятия с врачами, изучающими рентгенологию, мы нередко удивлялись тому, что они не могут поставить диагноз, хотя добросовестно прочитали учебник и поняли материал. Оказывается, важно знать не только, что надо делать, но и как это делать! А тому, как делать, обычно учебники не учат. И совсем не потому, что эти учебники плохие. Чтобы научить правильной системе работы, необходима обратная связь, а она имеется лишь в программированном учебнике.
В нашем учебнике мы стремимся преодолеть это ограничение и дать рецепт, как анализировать рентгенограммы, чтобы прийти к правильному заключению. «Если надо пройти ночью по извилистой тропинке, не видя будущих изгибов, то приходится идти, нащупывая тропинку ногой. Днем же по этой тропинке человек пробежит быстро, ибо виден предстоящий маршрут» (Ишикава Кунигико). Осветить Ваш маршрут, это значит наметить основу Ваших действий при анализе рентгенограмм. В качестве такой основы действий мы избрали форму алгоритма.Алгоритм — предписание о поэтапном выполнении в определенной последовательности элементарных операций для решения задач данного класса. Для каждого класса задач (в рентгенологии—для каждого ведущего синдрома) можно разработать свой алгоритм решения. Подобно тому как ключом можно открыть только один замок, каждым алгоритмом можно пользоваться для установления диагноза лишь тех болезней, которые проявляются одинаковым синдромом. Но если учесть, что синдромов немного и каждый из них охватывает множество болезней, станет ясно, что посредством небольшого числа алгоритмов можно распознавать практически все болезни. В последующих главах будут приведены алгоритмы для анализа рентгенограмм различных органов. В данном же разделе мы в качестве примера воспользуемся алгоритмом для диагностики болезней, дающих синдром круглой тени в легочном поле, поскольку Вы с этим синдромом уже познакомились выше.
Вначале пользование алгоритмом кажется громоздким, сложным и ненужным. Решение задачи, которая на первый взгляд кажется простой, замедляется, расчленяется на этапы и т. п. Вам трудно, да и не хочется запоминать и применять рекомендуемую последовательность действий. Не верьте первому впечатлению! «Вторая мысль всегда лучше»,— как говорят итальянцы. Чем больше Вы будете упражняться в решении диагностических задач, тем увереннее и точнее будут Ваши действия, тем чаще и быстрее Вы будете распознавать заболевание. Врач, работающий в соответствии с алгоритмом, в типичных случаях ставит диагноз по снимкам легко и точно, ни разу не взглянув на схему алгоритма. Давайте попробуем вместе поставить врачебный рентгенологический диагноз!
На рис. 58 приведена-рентгенограмма мужчины 23 лет. Он считает себя больным в течение 2 лет. Стал быстро уставать, покашливать. Температуру не измерял, но явного повышения ее не замечал. Обратился в поликлинику и был направлен на рентгенологическое исследование легких (мы умолчим о поставленном тогда диагнозе). Больному назначили лечение, которое привело к улучшению самочувствия. Но около полугода назад больной простудился, у него усилился кашель, появилась мокрота, стал ощущать небольшую боль в груди.
Таковы краткие сведения, которые имеются у рентгенолога на подготовительном этапе распознавания болезни. Для того чтобы поставить диагноз, надо выполнить всю последовательность действия, предусмотренную общей схемой на с. 52. Если хотите, попробуйте сделать это самостоятельно. Но мы предлагаем Вам более подробный перечень мыслительных действий, специально приспособленный к анализу имеющегося на рентгенограмме синдрома. Просим лишь выполнять все пункты задания подряд, не заглядывая в ответы. Задание большое, поэтому записывайте свои ответы на каждом этапе. Так как многое из рентгенодиагностики Вам еще не известно, мы попутно будем предоставлять необходимые сведения.