Установление полного индивидуального диагноза
Диагностика
Почти во всех учебниках по клиническим дисциплинам принята традиционная форма изложения материала. Вначале освещаются этиология и патогенез, затем клиника и диагностика, методы и средства лечения, а после этого, нередко петитом, дается краткий текст под рубрикой «Дифференциальная диагностика». Такое построение, естественно, подразумевает, что врач сначала устанавливает диагноз, а затем проводит дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить свой первоначальный диагноз, возникший без предшествующей дифференциальной диагностики.
Но в действительности, когда заболевший человек впервые обращается к врачу, тот идет к диагнозу болезни через дифференциальную диагностику. Как Вы могли убедиться из приведенных выше психологических этюдов и клинико-рентгенологических примеров, врач ставит диагноз путем сличения выявленных при обследовании симптомов и синдромов с теми «образами» («моделями»), которые он хранит в памяти, причем рационально мыслящий врач исключает сначала наименее сходные синдромы, а далее все более сходные. Как в детской игре: «Холодно, теплее, тепло, горячо, нашел!».Для оценки состояния больного имеют значение не только характер болезни, но и ее давность, степень выраженности, стадия (фаза) развития, степень компенсации патологических изменений, наличие и вид осложнений и т. д. Врач должен оценить состояние не только пораженного органа, но и других органов и систем больного и лишь тогда он поставит диагноз больному, т. е. полный, или индивидуальный, диагноз. Опираясь на такой диагноз, врач сможет назначить индивидуальное лечение, прогнозировать течение болезни, предвидеть и предупредить возможные осложнения.