Разграничение «нормы» и «патологии» по рентгенограммам
Диагностика
Узнать объект исследования — еще не означает определить его состояние. И опознанные Вами снимки на рис. 45—48 всего лишь «знакомые незнакомцы». Теперь перед Вами следующая задача: разграничить по рентгенограммам норму от патологии. Это может быть и элементарно легко и чрезвычайно сложно: все зависит от степени патологических изменений. Но в любом случае эта задача для врача самая ответственная. Ведь если не заметить патологические изменения и дать больному человеку заключение, что он здоров, можно стать виновником тяжелых последствий. Убедительный и, к сожалению, еще нередкий пример тому — своевременно не распознанная злокачественная опухоль. С другой стороны, если в результате «гипердиагностики» Вы примете норму за патологические изменения и дадите здоровому человеку заключение о наличии у него болезни, то станете виновником психической травмы, а иногда и совершенно неоправданных диагностических и лечебных манипуляций.
В данном учебнике приведены случаи сравнительно «грубых» патологических изменений; отличить их от нормальной картины может каждый студент. В практической работе врача немало более сложных наблюдений. Однако у врача благодаря личному опыту и изучению литературы постепенно формируется устойчивый образ «нормы» для каждой части тела, для каждого органа. Рассматривая рентгенограмму, врач сразу замечает малейшие отклонения от привычной для него возрастной и конституционной нормы, от стандартного образа. Это делается почти автоматически. А разве Вы в своей комнате обращаете внимание на сотни и тысячи деталей, когда ежедневно возвращаетесь домой с занятий. Но стоит появиться необычной детали, например посреди комнаты обнаруживается чей-то чемодан или на спинке стула висит незнакомое полотенце, как Вы сразу улавливаете это отклонение от привычной картины.Патологические изменения, которые могут отразиться на рентгенограммах, крайне многообразны. Здесь и отсутствие какой-то детали и, наоборот, увеличение числа имеющихся в норме образований. Здесь и уменьшение органа, и его увеличение, и его деформация. Но наиболее часто патологические изменения выражаются в появлении на снимке теней (затемнений) и более светлых участков (просветлений), которые не встречаются на рентгенограммах исследуемого органа у здоровых людей. С картиной «нормы» важнейших органов Вы познакомитесь в последующих главах. Сейчас от Вас требуются внимание и чисто зрительная ориентировка.