Терапия боли
Болезни суставов
Патофизиология боли. Боль - психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. В более узком смысле боль (dolor) - субъективно тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных раздражителей. Возникновение боли определяется двумя основными механизмами: раздражением свободных нервных окончаний (ноцицепторов) медиаторами, высвобождающимися при повреждении тканей (воспаление, травма, ишемия и др.), и/или патологическими нарушениями в нервной системе.
С клинической точки зрения важно выделять два вида боли: острую и хроническую. Они имеют различные патофизиологические механизмы развития и подходы к лечению. Развитие острой боли связано с повреждением тканей. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Острая боль чаще носят локальный характер, всегда эмоционально окрашена, что придает ей индивидуальный характер.Примечание: ННА - ненаркотические анальгетики. Средства, применяемые на более высоких ступенях обезболивания, можно (рекомендуется) сочетать с препаратами более низких ступеней.Выбор «седативных» средств в рекомендациях ВОЗ не регламентируется, однако указывается, одними из наиболее доступных, достаточно безопасных и эффективных являются амитриптилип и финлепсин.
Хронической называется боль, которая перестала зависеть от основного заболевания или повреждающего фактора и длится более 3 месяцев. Главное отличие хронической боли определяется не временным фактором, а в большей степени ее зависимостью от комплекса психологических расстройств. Особую роль в возникновении хронической боли играет депрессия, нередко протекающая скрыто и не осознаваемая пациентом. Общей основой для формирования хронических алгических и депрессивных проявлений служит недостаточность монаминергических и, особенно, серото-нинергических механизмов. Это положение подтверждает высокая эффективность антидепрессантов при терапии хронической боли.
ВОЗ постоянно возвращается к проблеме боли, оптимизируя ее лечение. Первые рекомендации ВОЗ касались в основном купирования боли при онкологических заболеваниях, и позже были расширены на многие другие состояния, сопровождающиеся болью. При выборе анальгетиков эксперты ВОЗ ориентируются на наиболее доступные, безопасные и достаточно эффективные средства. Выбор метода фармакологического воздействия при болях обосновывается глубоким анализом специально организованных исследований.