Критерии эффективности ГК
Болезни суставов
Критерии эффективности ГК: нормализация температуры тела, уменьшение СОЭ и циркулирующих иммунных комплексов, улучшение функции органов, прекращение болевого синдрома, исчезновение воспалительного отека и т.п.Схема отмены ГК зависит от дозы, продолжительности лечения и характера заболевание. При лимитированной терапии - отменяют на протяжении недели по 1 таблетке в день. При длительном лечении - по 1 таблетке в неделю. Осторожно снижают дозу, эквивалентную 10-15 мг преднизолона (эта доза имеет полный заместительный эффект) - по 1/2 таблетки в неделю. При переходе на поддерживаемые дозы рекомендуют принимать этимизол или глицирам, а также аскорбиновую кислоту для стимуляции продукции ГК.
При снижении дозы ГК после длительного лечения возможен "синдром отмены", хотя дозы <10мг/сут не дают супрессии коры надпочечников. Синдром Кушинга, язва желудка, катаракта, глаукома, гипертензия, сахарный диабет, асептический некроз кости - значительно учащаются при использовании доз свыше Юмг/сут.
Во время терапии ГК больные должны ежедневно получать 1500 мг элементарного кальция (в том числе с пищей) и 400-800 ME витамина D. Рекомендуется питание, обогащенное белками, кальцием с ограничением углеводов, соли.
Контроль осложнений ГК-терапии. При каждом визите больного, длительно получающих ГК, необходим контроль артериального давления, полиурии, полидипсии, отеков, одышки, нарушений зрения, массы тела, состояния психики, нарушений со стороны ЖКТ, выявляются очаги инфекции.
Контроль развития ГК-индуцированного ОП - стандарт ведения больных, постоянно принимающих эти препараты. Независимо от наличия дополнительных факторов риска ОП, денситометрию кости рекомендуется проводить раз в год на протяжении всего периода лечения ГК.
Пульс-терапия (ПТ) ревматических заболеваний проводится при высокой и крайне высокой активности заболевания, обычно при наличии системных проявлений. ПТ проводится метилпредни-золоном. Переносимость пульс-терапии является вполне удовлетворительной. Для сведения к минимуму риска развития серьезных осложнений не следует в дни ее проведения применять петлевые диуретики и превышать рекомендуемую скорость внутривенной инфузии (оптимальное время - 30-60 мин).