Принципы терапии глюкокортикоидами
Болезни суставов
1. Достижение максимального эффекта при минимальных дозах, учитывая, что лечение недостаточными дозами увеличивает его сроки и вероятность побочных эффектов. Критериями для установления доз и длительности лечения является активность заболевания.
2. Учет противопоказаний: язвенная болезнь, беременность, болезнь Иценко-Кушинга, высокая артериальная гипер-тензия, сердечная и почечная недостаточность, психозы, активные формы туберкулеза, сахарный диабет, сифилис, системные микозы, острые инфекционные процессы, выраженный ОП. В случаях кратковременной терапии, когда польза превышает риск осложнений, указанные противопоказания не учитываются.
3. Больным, готовящимся к операции и получавшим ГК последние 6 мес, профилактически назначаются эти препараты накануне, в день операции и в первые 2-3 послеоперационные дни (в/м 50-75 мг гидрокортизон каждые 6 час).
4. При переходе с приема преднизолона per os на внутримышечный доза увеличивается в 1,5 раза, внутривенно - в 2 раза.
5. При лечении ГК может возрастать ГК-резистентная фракция лимфоцитов, что усиливает повреждение тканей и развитие аутоимунних процессов. Для предупреждения этого желательно сочетать ГК с иммунодепрессантами.
6. Препараты принимают после еды, большие дозы сочетают с антацидами.
7. Необходимо стремиться к использованию минимальных эффективных доз на протяжении как можно более короткого времени.
Стандартный способ введения ГК пероральный. Парентеральное введение применяется при неотложных состояниях, патологии ЖКТ, необходимости назначения высоких суточных доз, когда прием большого количества таблеток затруднен (при этом 1/2-1/3 суточной дозы ГК вводится парентерально в дозах в 2-4 раза выше по сравнению с таблетированными формами).
При лечении ГК часто наблюдается ОП с компрессионными переломами позвонков, избыточный вес, нарушения психики и (при сочетании с НПВП) язвенное поражение желудка. Наиболее тяжелые побочные эффекты - развитие инфекций. Быстрое ухудшение состояния больного, принимающего ГК, без каких-либо специфических симптомов часто объясняется инфекцией.