Патология легких
Болезни суставов
Патология легких. Примерно у 10-20% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 (особенно целекоксиб) не обладают перекрестной реактивностью с ацетилсалициловой кислотой и НПВП в отношении индукции обострения астмы и являются препаратами «выбора» у этой категории пациентов.
Репарация переломов. НПВП оказывают негативное влияние на консолидацию переломов у животных. Это привлекло внимание к проблеме рациональной анальгезии и пациентов с переломами костей, в том числе остеопоретических. Клинические данные по этой проблеме немногочисленны. Предварительные результаты свидетельствуют о негативном влиянии «стандартных» НПВП на заживление переломов позвоночника и об отсутствии такового у ингибиторов ЦОГ-2.
Особенности применения НПВП при некоторых заболеваниях.
Подагра - ее наличие требует учета негативного влияния НПВП на обмен электролитов, задержку жидкости и канальцевый ацидоз, которые содействуют прогрессированию имеющейся почечной патологии. НПВП могут провоцировать задержку уратов. При лечении больных хроническим подагрическим артритом незаменимы НПВП, и наличие нефропатии является важным ограничением их применения. Длительное сочетание НПВП с аллопуринолом снижает метаболизм НПВП в печени.
При подагре можно применять препараты:
• арилуксусной кислоты: кетанов, диклофенак натрия
• индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак (усиливает выведение уратов с мочой)
• целекоксиб (Ранселекс), нимесулид, мелоксикам. Противопоказаны:
• салицилаты (ацетилсалициловая кислота и др.),
• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напрок-сен, кетопрофен и т.п.), так как в терапевтических дозах они задерживают выделения уратов почками.