Катетеризация кровеносных сосудов и ангиография
Диагностика
Основным способом рентгенологического исследования кровеносных сосудов является их катетеризация с последующим введением контрастного вещества и скоростной рентгеновской съемкой. Непосредственно перед исследованием проводят премедикацию больного (лекарственная подготовка). Для нее предложено несколько прописей, включающих антигистамин-ные препараты, барбитураты, транквилизаторы и нейролептики в различных сочетаниях. Затем больного доставляют в ангиографический кабинет. Он представляет собой рентгенологический кабинет, подготовленный для проведения хирургических манипуляций, так как ангиография — рентгенохирургическое вмешательство, которое должно выполняться в условиях асептики и при соблюдении правил радиационной безопасности. В кабинете установлен мощный рентгеновский аппарат, обеспечивающий выполнение серии снимков, следующих друг за другом через доли секунды. Ведь контрастное вещество вместе с кровью быстро перемещается по сосудам.
В избранном месте (чаще всего это область бедренной артерии) подготавливают операционное поле. Прощупывают пульсирующую артерию. После местной анестезии делают разрез кожи длиной 0,3—0,4 см. Из разреза тупым путем прокладывают узкий ход к артерии и в просвет ее вводят специальную иглу. Через иглу пропускают металлический проводник, который продвигают в одну из артерий или в аорту до нужного уровня. Далее иглу удаляют, а по проводнику в артерию вводят катетер, который содержит в своих стенках высокоатомное вещество и потому дает тень на экране (такие катетеры называют рентгеноконтра-стными). Затем проводник удаляют, а катетер устанавливают под контролем просвечивания в необходимом сосуде. Чтобы убедиться в правильности катетеризации, через катетер вводят небольшое количество контрастного вещества. Кроме того, через катетер все время вливают изотонический раствор хлорида натрия с гепарином во избежание тромбообразова-ния.
После завершения катетеризации посредством автоматически действующего шприца, создающего нужное давление, через катетер в сосудистую систему вводят всю намеченную дозу контрастного вещества. При этом автоматически включается рентгеновский аппарат и производятся снимки. Число снимков и интервалы между ними заранее задаются на пульте управления. Снимки сразу же проявляют в проявочной машине. Если они удовлетворяют врача, то катетер извлекают, а место пункции придавливают на 8—10 мин для остановки кровотечения. Затем на область пункции накладывают давящую повязку. Больному на сутки назначают строгий постельный режим. На следующее утро давящую повязку заменяют асептической наклейкой.
Катетеризации доступны все внеорганные и многие внутриорганные артерии. Можно контрастное вещество ввести прямо в аорту и получить изображение самой аорты и отходящих от нее артерий (методика называется аортографией), а можно провести катетер из аорты в нужный сосуд и уже тогда влить контрастное вещество.