Остеопороз
Болезни суставов
ОП - системное заболевание скелета, характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску переломов.
Основные положения.
• Диагностические тесты следует проводить только больным, находящимся в группе риска. Снижение плотности костной ткани обнаруживают только у части женщин из группы риска.
• Измерение плотности кости обычно не показано женщинам в постменопаузальном периоде, получающим заместительную гормональную терапию, не имеющим факторов риска.
• Необходимо выявлять причины вторичного остеопороза и проводить соответствующую коррекцию: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм, уремия, це-лиакия, терапия ГК, курение.
• Результаты лечения оценивают на основании данных измерения плотности кости.
Перелом шейки бедра ведет к фатальным последствиям в 20% случаев в течение первого года после перелома. Риск смерти при переломе шейки бедра у 50-летних женщин в 4 раза выше, чем от рака эндометрия. В целом, перелом шейки бедра при ОП, ИБС, рак эндометрия и молочной железы - наиболее частые причины преждевременной смерти женщин в цопуляции.
Основным фактором риска развития ОП у женщин является дефицит эстрогенов, который возникает после естественной или хирургической менопаузы и приводит к развитию переломов костей через 5-10 лет после прекращения функции яичников. По мере старения организма в прогрессировании ОП ведущую роль начинают играть нарушение метаболизма витамина Д и дефицит рецепторов для витамина Д. Нарушение всасывания кальция - характерный признак сенильного ОП. В основе вторичного ОП лежит ряд заболеваний и причин (эндокринные, ревматические, гематологические и др.). Факторы, ассоциирующиеся со вторичным ОП, выявляются у 30% женщин и у 55% мужчин с переломами позвоночника.
ОП может быть: системным (генерализированный) и локализованным; первичным (1 типа - постменопаузальный и 2 типа - возрастной или сенильный (возникает после 70 лет) и вторичным.
Основными проявлениями генерализованного ОП являются переломы, возникающие после минитравм. Наибольшее число переломов приходится на средний и нижний грудной отдел позвоночника и верхний поясничный. Боль связана как с переломом, так и перенапряжением мышц спины и связочного аппарата позвоночника при изменении его статики. Как правило, боль редко беспокоит утром, усиливается после нагрузки в течение дня. Признаки компрессии спинного мозга или его корешков при ОП развиваются редко, в отличие от травматических поражений позвонков у лиц молодого и среднего возраста.
Последующее увеличение числа деформированных позвонков приводит к развитию так называемого «вдовьего горба» (гиперкифоз грудного отдела позвоночника) и постепенному ограничению подвижности позвонков. Иногда переломы позвонков не сопровождаются болевым синдромом, а проявляются снижением роста пациента. Перелом одного позвонка снижает рост на 1 см. Перелом дистального отдела предплечья и шейки бедра развивается, как правило, после падения.
Для диагностики ОП, наряду с рентгенографией костей скелета, используют методы, позволяющие оценить минеральную плотность кости (МПК), снижение которой является наиболее важным фактором, определяющим риск увеличения переломов.
Измерение плотности кости. Раннее выявление остеопороза возможно только путём измерения плотности костной ткани. Рекомендуемые методы основаны на рентгеновском излучении низкой энергии, их можно использовать для измерения костной плотности тел позвонков и шейки бедренной кости.