Физическая терапия
Болезни суставов
Физическая терапия включает упражнения для определенных мышечных групп, тепловые методы, ультразвук, чрескожную электростимуляцию мышц и нервов и т.д. На начальных стадиях показано плавание, езда на велосипеде, позже - ходьба. Ошибочны рекомендации по усиленной разработке суставов, это усиливает боли, провоцирует обострение синовита. Укрепление четырехглавой мышцы бедра и аэробные упражнения в течение 6 мес. уменьшают боль и улучшают функцию коленных суставов.
Разгрузка суставов, кроме вышесказанного, включает использование трости. Необходимо убедить больного, что отказ от пользования тростью по «психологическим» мотивам глубоко не правилен.
Медикаментозное лечение.
Классификация лекарственных препаратов для лечения OA (ВОЗ):
1. Симптоматические препараты быстрого действия (анальгетики, НПВП, ГК внутрисуставно).
2. Симптоматические препараты длительного действия (хон-дроитин сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота).
Купирование боли. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики и НПВП. Парацетамол является препаратом выбора, он снижает боли у 30% больных OA, ранее принимавших НПВП. Однако по выраженности анальгезирующего эффекта парацетамол может уступать НПВП, в связи с чем предлагается дифференцированно подходить к их назначению в зависимости от выраженности болевого синдрома. При назначении НПВП необходимо учитывать влияние последних на метаболизм хрящевой ткани.
НПВП эффективны при купировании боли при OA. Появление селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб и др.) позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов.
Внутрисуставное введение ГК показано для купирования синовита, однако эффективность лечения ограничивается 1-3 неделями.